# 陳先生，88歲，因全身水腫，呼吸喘至急診求治，診斷為急性腎衰竭，下列敘述何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

陳先生，88歲，因全身水腫，呼吸喘至急診求治，診斷為急性腎衰竭，下列敘述何者正確？

## 選項

1. 血鉀7.5 mg/dL，心電圖T波低而寬長
2. 可能因前列腺肥大，導致腎性急性腎衰竭
3. 24小時尿量約300 c.c.，正處於腎衰竭少尿期 **✔ 正確答案**
4. 腎臟超音波檢查，顯示雙側腎臟大小為7.5 cm

**正確答案: 3**

## 解析

急性腎衰竭表現為少尿、水腫與高鉀血症。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性腎衰竭 (Acute Renal Failure, ARF) 的臨床表徵與分期。正確答案為選項3，因為它正確描述了急性腎衰竭少尿期 (Oliguric Phase)的典型尿量定義。少尿期定義為成人每日尿量少於400 c.c.，因此24小時尿量300 c.c.符合此定義。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：急性腎衰竭分為三階段：起始期、持續期（少尿期/寡尿期）、恢復期（多尿期）。少尿期時，腎絲球過濾率 (GFR) 急遽下降，導致尿量減少、代謝廢物（如BUN、Creatinine）滯留、電解質失衡（如高血鉀、高血磷、低血鈣）及體液容積過量（導致水腫、呼吸急促、高血壓）。護理重點在於嚴密監測出入量 (I/O)、體重、生命徵象、電解質（尤其是血鉀），並執行限水、限鈉、限鉀、限磷的飲食衛教。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。血鉀7.5 單位錯誤！血鉀單位是 mEq/L，不是 mg/dL。7.5 mEq/L 屬於高血鉀 (Hyperkalemia)，其典型心電圖變化應為「T波高尖 (Peaked T waves)」，而非「T波低而寬長」。此為常見的單位陷阱。
2. 錯誤。前列腺肥大導致的是腎後性 (Postrenal)急性腎衰竭（因尿道阻塞），而非「腎性 (Intrarenal)」急性腎衰竭。腎性原因通常指腎臟實質受損，如急性腎小管壞死 (ATN)、腎絲球腎炎等。此選項混淆了病因分類。
3. **正確**。如前所述，少於400 c.c./天即為少尿，300 c.c.符合定義，且是急性腎衰竭常見表現。
4. 錯誤。正常成人單側腎臟長度約為10-12公分。7.5公分屬於腎臟萎縮，較常見於慢性腎衰竭 (Chronic Renal Failure)的長期變化。急性腎衰竭時，腎臟大小通常是正常或甚至因水腫而腫大。此選項混淆了急性與慢性的影像學特徵。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診，遇到一位主訴全身水腫、呼吸急促的老年男性，診斷為急性腎衰竭時，護理師應：
- **評估 (Assessment)**：立即監測生命徵象（特別是血壓、呼吸音、SpO2）、評估水腫程度（如凹陷性水腫）、測量體重、建立嚴格的輸出入量記錄 (I/O record)、監測意識狀態、詢問排尿情形。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積過量 (Fluid Volume Excess) 與氣體交換障礙 (Impaired Gas Exchange) 相關於腎功能衰竭。
- **護理措施 (Nursing Interventions)**：協助採半坐臥位以利呼吸、給予氧氣、嚴格執行醫囑的限水措施、監測電解質報告（尤其是鉀離子）、準備可能需要的透析治療（如血液透析）。
- **跨專業合作**：若發現血鉀過高、尿量持續減少、呼吸困難加劇或出現肺水腫跡象，需立即通知醫師。準備Kayexalate（降鉀樹脂）或靜注鈣劑、胰島素+葡萄糖等高血鉀緊急處置藥物。
- **病人衛教**：向家屬解釋限水的重要性（如使用有刻度的水杯）、避免高鉀食物（如香蕉、楊桃、深綠色蔬菜、低鈉鹽）。

護理安全提醒
高血鉀是急性腎衰竭最致命的併發症之一！護理師必須能辨識高血鉀的症狀（肌肉無力、心律不整）及心電圖變化（T波高尖），並立即通報。給藥時，務必確認Kayexalate不可與制酸劑或山梨醇 (Sorbitol) 同時服用，以免增加腸壞死風險。

國考陷阱提醒
1. 單位陷阱！國考常將實驗室數據的單位寫錯（如鉀用mg/dL），考生必須熟悉正常值單位（K: 3.5-5.0 mEq/L）。
2. 病因分類混淆：務必清楚腎前性 (Prerenal)、腎性 (Intrarenal)、腎後性 (Postrenal) 急性腎衰竭的常見原因。
3. 急性 vs 慢性特徵：急性腎衰竭腎臟大小正常或腫大、病程可逆；慢性腎衰竭腎臟萎縮、病程不可逆。

## 重要概念

- **急性腎衰竭 (Acute Renal Failure, ARF)** — 指腎功能在數小時至數天內急遽惡化，導致含氮廢物（如BUN, Creatinine）滯留、尿量減少及電解質失衡的症候群。分為腎前性、腎性、腎後性三類。
- **少尿期 (Oliguric Phase)** — 急性腎衰竭的持續期，定義為成人每日尿量少於400毫升。此期腎絲球過濾率顯著下降，伴有體液過量、電解質紊亂及尿毒症狀。
- **高血鉀** — 指血清鉀離子濃度大於5.0 mEq/L。是急性腎衰竭的危險併發症，可導致肌肉無力、心律不整甚至心跳停止。心電圖典型變化為T波高尖。
- **腎後性腎衰竭 (Postrenal Renal Failure)** — 急性腎衰竭的病因分類之一，指腎臟以下泌尿系統的阻塞（如結石、腫瘤、前列腺肥大）導致尿液無法排出，進而影響腎功能。
- **輸出入量記錄 (Intake and Output Record, I/O)** — 護理上嚴密記錄病人所有液體攝入（口服、靜脈輸液）與排出（尿液、引流液、嘔吐物等）的總量，是管理腎衰竭、心衰竭等病人體液平衡的關鍵措施。

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