# 有關高血鉀導因之敘述，下列何者正確？①使用血管收縮素轉換酶抑制劑 ②使用醛固酮拮抗劑③使用噻嗪類利尿劑（thiazide diuretics） ④代謝性鹼中毒

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關高血鉀導因之敘述，下列何者正確？①使用血管收縮素轉換酶抑制劑 ②使用醛固酮拮抗劑③使用噻嗪類利尿劑（thiazide diuretics） ④代謝性鹼中毒

## 選項

1. ①② **✔ 正確答案**
2. ①④
3. ②③
4. ③④

**正確答案: 1**

## 解析

高血鉀常見於急性腎衰竭或組織崩解。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是電解質不平衡中的高血鉀症 (Hyperkalemia) 之病理生理機轉與常見導因。正確答案為①②，即「急性腎衰竭」與「組織崩解」是高血鉀的兩大主要原因。這需要考生理解鉀離子在體內的調節機制（主要由腎臟排泄）以及細胞內鉀離子大量釋出的情境。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：鉀離子是人體重要的細胞內液 (Intracellular Fluid, ICF)陽離子，正常血鉀濃度為 3.5-5.0 mEq/L。血鉀過高的主要機轉有二：
1. **排泄減少**：腎臟是排鉀的主要器官。當發生急性腎衰竭 (Acute Renal Failure, ARF)時，腎絲球過濾率 (GFR) 急遽下降，導致鉀離子無法有效排出體外，是臨床上最常見的高血鉀原因。
2. **細胞內鉀離子釋出增加**：當身體發生大範圍的組織崩解 (Tissue Breakdown)，例如嚴重燒傷、橫紋肌溶解症 (Rhabdomyolysis)、腫瘤溶解症候群 (Tumor Lysis Syndrome) 或大面積創傷時，細胞被破壞，大量細胞內的鉀離子會釋放到血液中，導致血鉀濃度急遽升高。

**選項比較 (Options Comparison)**：
① **急性腎衰竭**：正確。如上所述，腎功能受損是導致鉀離子滯留的主因。
② **組織崩解**：正確。細胞破壞導致細胞內鉀離子釋出。
③ **長期使用利尿劑**：此為易混淆！常見的陷阱。大部分利尿劑（如 Furosemide、Thiazides）是促進鉀離子排泄的，長期使用反而容易導致低血鉀 (Hypokalemia)。只有少數保鉀型利尿劑（如 Spironolactone、Amiloride）可能導致高血鉀，但題目未特別指明，故「長期使用利尿劑」通常被視為低血鉀的導因。
④ **代謝性鹼中毒**：錯誤。代謝性鹼中毒時，身體為了平衡酸鹼，會將氫離子移出細胞，同時將鉀離子移入細胞內，以交換電荷，此過程會導致低血鉀。反之，代謝性酸中毒時，氫離子進入細胞，鉀離子被交換出來，才會導致高血鉀。

高頻考點整理：
1. 高血鉀 vs. 低血鉀的病因、症狀、心電圖變化及緊急處置（如：高血鉀 ECG 出現高尖 T 波；低血鉀 ECG 出現 U 波）。
2. 利尿劑的種類與電解質影響：Loop Diuretics（排鉀）、Thiazides（排鉀）、保鉀型利尿劑（K+ sparing）。
3. 酸鹼平衡與鉀離子的移動關係：酸中毒→高血鉀；鹼中毒→低血鉀（口訣：酸高鹼低）。

記憶口訣：
「**高血鉀，腎壞掉，細胞破掉鉀出來**」
「**酸高鹼低**」— 酸中毒易伴隨高血鉀，鹼中毒易伴隨低血鉀。

延伸學習：
建議複習腎臟衰竭的護理、燒傷或橫紋肌溶解症病人的電解質監測，以及高血鉀的緊急藥物治療（如：Calcium Gluconate、Insulin + Glucose、Kayexalate、透析）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房或加護病房，護理師照顧一位因車禍導致橫紋肌溶解症合併急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)的病人。這正是高血鉀的高風險情境。

**護理評估 (Assessment)**：
1. **監測生命徵象與心電圖**：高血鉀會導致心律不整，需持續監測 ECG，注意是否出現高尖 T 波 (Peaked T waves)、QRS 波變寬、甚至心室顫動 (VF)。
2. **實驗室數據追蹤**：密切追蹤血清鉀離子、肌酸酐 (Creatinine)、BUN 及肌酸磷酸激酶 (CPK) 數值。
3. **評估臨床症狀**：詢問病人是否有肌肉無力、感覺異常（如口唇周圍、四肢麻木）、噁心、腹瀉等症狀。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
潛在危險性心輸出量減少 / 與高血鉀引起之心律不整有關。
潛在危險性損傷 / 與電解質不平衡導致之肌肉無力有關。

**護理計畫與措施**：
1. **飲食衛教**：嚴格執行低鉀飲食，教導病人避免高鉀食物（如香蕉、柳橙汁、番茄、馬鈴薯、深綠色蔬菜等）。
2. **用藥護理**：若醫師開立降血鉀藥物（如 Kayexalate），需注意給藥途徑（口服或灌腸）及可能副作用（便秘、高血鈉）。若為緊急狀況，準備靜脈注射 Calcium Gluconate（保護心肌）、Insulin + Glucose（促使鉀離子進入細胞）。
3. **準備透析**：若藥物治療無效或腎功能嚴重受損，需準備病人接受血液透析 (Hemodialysis)，這是快速移除體內過多鉀離子的最有效方法。

**跨專業合作**：當血鉀 > 6.0 mEq/L 或出現 ECG 變化時，易混淆！必須立即通知醫師，並準備急救車與去顫器在旁。

**病人衛教**：用簡單的話告訴病人和家屬：「因為腎臟功能暫時不好，加上肌肉受傷，身體裡的『鉀』排不出去也釋放太多，濃度太高會影響心臟跳動，所以我們要特別注意飲食，並且配合打針吃藥來把鉀降下來。」

護理安全提醒：
高血鉀是內科急症，可能無預警地引發致命性心律不整。護理師必須具備判讀異常 ECG 的能力，並熟悉高血鉀的緊急處置流程。給藥時務必執行「三讀五對」，尤其是注射 Calcium Gluconate 時需緩慢推注，並監測心律變化。

國考陷阱提醒：
國考常將「利尿劑」與「酸鹼中毒」對血鉀的影響交叉出題。務必記住：
1. **大部分利尿劑 → 低血鉀**（保鉀型除外）。
2. **酸中毒 (Acidosis) → 高血鉀**；**鹼中毒 (Alkalosis) → 低血鉀**。題目常把「代謝性鹼中毒」當作高血鉀的誘答選項，要特別小心！

## 重要概念

- **高血鉀症** — 指血清鉀離子濃度超過正常值上限（通常 >5.0 mEq/L）。是一種可能危及生命的電解質異常，會影響神經肌肉功能並導致致命性心律不整。
- **急性腎衰竭 (Acute Renal Failure, ARF) / 急性腎損傷 (Acute Kidney Injury, AKI)** — 指腎功能在短時間內（數小時至數天）急遽惡化，導致含氮廢物（如BUN、Creatinine）堆積及電解質、酸鹼平衡紊亂。因腎臟排鉀能力下降，是高血鉀最常見的原因之一。
- **組織崩解 (Tissue Breakdown)** — 指身體組織大規模壞死或破壞，例如嚴重燒傷、壓砸傷、橫紋肌溶解症或腫瘤溶解症候群。破壞的細胞會將細胞內大量的鉀離子釋放到血液中，引起高血鉀。
- **代謝性鹼中毒 (Metabolic Alkalosis)** — 一種原發性的酸鹼不平衡，特徵為血液中碳酸氫根 (HCO3-) 濃度升高，pH值上升。在此狀態下，為維持電中性，鉀離子會移入細胞內交換氫離子，導致低血鉀。
- **利尿劑** — 一類促進尿液排出的藥物，常用於治療高血壓、水腫或心衰竭。大部分利尿劑（如環狀利尿劑、Thiazides）會增加鈉和水的排泄，同時也增加鉀的排泄，因此常見副作用為低血鉀。保鉀型利尿劑則為例外。

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