# 有關肺膿瘍病人的護理評估，下列何者最可能出現？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關肺膿瘍病人的護理評估，下列何者最可能出現？

## 選項

1. 呼吸音減弱有時會出現肋膜摩擦音 **✔ 正確答案**
2. 叩診出現鼓音
3. 上肺葉吸氣期出現喘鳴音
4. 叩診出現過度反響音

**正確答案: 1**

## 解析

肺膿瘍常見咳出大量膿性或惡臭痰液

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是肺膿瘍 (Lung Abscess)病人的身體評估與聽診發現。正確答案為選項1，因為肺膿瘍是肺實質的化膿性壞死，形成充滿膿液的腔室，其周圍組織會發炎、實質化，導致該區域的呼吸音減弱。當發炎波及肋膜時，就可能產生肋膜摩擦音 (Pleural Friction Rub)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：肺膿瘍通常由吸入性肺炎（如意識不清、吞嚥困難者吸入含菌分泌物）、細菌性肺炎（如金黃色葡萄球菌、克雷伯氏菌）或敗血性栓塞引起。病理變化是肺組織壞死、液化，形成膿腔。聽診時，因為膿腔本身是空腔，但周圍被實質化的發炎組織包圍，所以典型聽診發現是局部呼吸音減弱 (Decreased Breath Sounds)。若膿瘍破裂至肋膜腔，會引起膿胸 (Empyema) 和肋膜炎 (Pleurisy)，此時聽診可聞及肋膜摩擦音（像皮革摩擦的粗糙聲音）。護理重點包括：監測生命徵象、協助姿位引流（將膿瘍部位置於高處）、觀察痰液性質與量、鼓勵咳嗽深呼吸、並給予抗生素治療。

**選項比較 (Options Comparison)**：
**選項1：呼吸音減弱有時會出現肋膜摩擦音** → 正確。如上所述，呼吸音減弱是肺實質化或空腔的表現，肋膜摩擦音則是肋膜發炎的典型徵象，兩者皆可能出現在肺膿瘍的病程中。

**選項2：叩診出現鼓音 (Tympanic)** → 錯誤。鼓音是叩診含大量空氣的結構（如胃、腸）的聲音。肺膿瘍的膿腔雖含空氣（可能形成氣液平面），但叩診音通常是濁音 (Dullness)，因為周圍有實質化的發炎組織。

**選項3：上肺葉吸氣期出現喘鳴音 (Wheezing)** → 錯誤。喘鳴音是氣流通過狹窄的氣道（如支氣管痙攣）所產生的高頻連續音，常見於氣喘或慢性阻塞性肺病 (COPD)。肺膿瘍是局部化膿性病變，通常不會引起廣泛性氣道狹窄而產生喘鳴音。

**選項4：叩診出現過度反響音 (Hyperresonance)** → 錯誤。過度反響音是叩診含過量空氣的結構（如氣胸、肺氣腫）的聲音。肺膿瘍的病理變化主要是實質化與化膿，不會產生過度反響音。

高頻考點整理：1. 肺實質化 vs. 肺過度充氣的聽診與叩診比較（實質化：呼吸音增強有囉音、叩診濁音；過度充氣：呼吸音減弱、叩診過度反響）。2. 各種異常呼吸音鑑別：囉音 (Crackles)、喘鳴音 (Wheezes)、肋膜摩擦音 (Friction Rub)。3. 吸入性肺炎高風險族群（意識改變、吞嚥困難、胃管灌食者）及預防措施。

記憶口訣：「肺膿瘍，肺化膿，呼吸音弱摩擦響；叩診濁，痰惡臭，引流抗生素來救。」

延伸學習：建議複習「呼吸系統評估技巧」、「肺炎 (Pneumonia) 與肺膿瘍的區別」、「胸部物理治療與姿位引流」等章節。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房，護理師照顧一位因中風後吞嚥困難而發生吸入性肺炎，進而演變成肺膿瘍的老年病人。

**護理評估 (Assessment)**：每日監測體溫（常為發燒）、呼吸型態、SpO2。聽診時特別注意病變區域（常為右下肺葉，因右主支氣管較直，吸入物易進入）是否有呼吸音減弱或肋膜摩擦音。評估痰液性質：肺膿瘍典型痰液為大量、分層（靜置後分三層）、惡臭的膿痰。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙 / 呼吸道清除功能失效 / 體溫過高 / 營養不均衡：少於身體需要。

**護理計畫與措施**：
1. 維持呼吸道通暢：依醫囑執行姿位引流 (Postural Drainage)，將膿瘍部位置於最高處（利用重力引流），並鼓勵有效咳嗽。必要時協助抽痰。
2. 監測與給藥：按時給予靜脈注射抗生素，觀察療效與副作用。給予解熱劑控制體溫。
3. 營養支持：與營養師合作，提供高熱量、高蛋白飲食。若吞嚥困難持續，評估鼻胃管灌食的必要性，灌食時務必抬高床頭30-45度以上，預防再次吸入。

**跨專業合作**：若病人出現突發性胸痛、呼吸困難加劇、高燒不退，可能為膿瘍破裂導致膿胸，需立即通知醫師，準備胸腔穿刺或引流術。

**病人衛教**：向家屬解釋疾病成因（吸入導致），教導餵食技巧（小口、慢餵、飯後維持坐姿30分鐘）、口腔清潔重要性，並說明按時服用完整療程抗生素的必要性。

護理安全提醒：執行姿位引流時，需避開飯後1小時內，並監測病人生命徵象與耐受度，防止嘔吐與不適。處理痰液時嚴格遵守感染控制標準防護措施 (Standard Precautions)，包括戴手套與執行手部衛生。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆不同肺部疾病的評估發現。肺膿瘍的「膿腔」易讓考生誤以為叩診是鼓音或過度反響音，但正確應是「濁音」。喘鳴音是氣喘/COPD的標誌，非肺膿瘍典型表現。

## 重要概念

- **肺膿瘍 (Lung Abscess)** — 肺實質因化膿性感染導致局部壞死，形成充滿膿液的腔室。常見原因為吸入性肺炎、細菌性肺炎或敗血性栓塞。臨床表現包括發燒、咳嗽、咳出大量惡臭膿痰。
- **肋膜摩擦音 (Pleural Friction Rub)** — 聽診時可聞及的一種粗糙、像皮革摩擦或踏雪的聲音，發生於吸氣期與呼氣期。是因發炎的臟層與壁層肋膜相互摩擦所產生，常見於肋膜炎 (Pleurisy)、肺炎或肺栓塞等疾病。
- **呼吸音減弱 (Decreased Breath Sounds)** — 聽診時呼吸音的音量或強度降低。可能原因包括：胸壁過厚、肋膜積液、氣胸、肺實質化（如肺炎）或肺部空腔（如肺膿瘍）被實質組織包圍時。
- **濁音** — 叩診時產生的一種高音調、短促且不響亮的聲音。表示叩診區域的組織密度增加或空氣含量減少，常見於肺實質化（肺炎）、肋膜積液、腫塊或肺膿瘍周圍的發炎組織。
- **姿位引流 (Postural Drainage)** — 一種胸部物理治療技術，利用重力原理，將病人擺位於特定姿勢，使肺部特定肺節的分泌物能引流至大氣道，以便於咳出或抽吸。常用於支氣管擴張症、肺膿瘍、慢性支氣管炎等病人。

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