# 有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急性呼吸窘迫症候群（ARDS）之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 因為外分泌腺分泌異常，而導致黏液聚集在肺泡中
2. 因為肺部疾病，而引起右心肥大與肥厚
3. 因為肋膜腔內積聚空氣，而導致肺部塌陷
4. 因為肺泡微血管膜的通透性受損，而產生肺水腫 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

ARDS 的特徵是嚴重低氧血症且對氧氣治療反應不佳。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)的病理生理機轉。正確答案（選項4）點出了ARDS最核心的致病機轉：肺泡微血管膜通透性增加，導致富含蛋白質的液體滲漏至肺泡間質及肺泡內，形成非心因性肺水腫 (Non-cardiogenic Pulmonary Edema)，這是ARDS與心因性肺水腫的關鍵區別。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：ARDS是一種由各種嚴重肺部或全身性傷害（如：嚴重感染、創傷、吸入性傷害）所引發的急性、瀰漫性肺部發炎反應。其病理生理學核心是肺泡-微血管屏障受損，通透性大增。這導致：
1. 肺水腫：液體與蛋白質滲出，充滿肺泡。
2. 表面張力素 (Surfactant) 功能喪失：肺泡塌陷，順應性 (Compliance) 變差。
3. 通氣/灌流不匹配 (V/Q Mismatch) 及肺內分流 (Intrapulmonary Shunt)：造成頑固性低血氧，即使給予高濃度氧氣也難以改善。

護理重點在於支持性療法：使用呼吸器（常採保護性肺通氣策略，如低潮氣容積）、維持適當氧合、監測血流動力學、預防感染及處理原發病因。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 錯誤。此描述較接近囊腫性纖維化 (Cystic Fibrosis)或慢性支氣管炎等疾病，並非ARDS的病理特徵。
2. 錯誤。此描述是肺心症 (Cor Pulmonale)的定義，即慢性肺部疾病導致肺動脈高壓，進而引起右心室肥大。ARDS雖然會造成嚴重低血氧和肺高壓，但「右心肥大與肥厚」是其慢性併發症或後果，而非ARDS本身的直接定義或核心病理表現。
3. 錯誤。此描述是氣胸 (Pneumothorax)的定義。ARDS的肺部塌陷是因為肺泡被液體充滿及表面張力素失活所致，並非空氣進入肋膜腔。
4. **正確**。精準描述了ARDS的關鍵病理機轉：肺泡微血管膜通透性受損，導致非心因性肺水腫。

高頻考點整理：
1. ARDS vs. 心因性肺水腫的鑑別診斷（肺動脈楔壓 PAWP：ARDS ≤ 18 mmHg；心因性 > 18 mmHg）。
2. ARDS的診斷標準（柏林定義）：急性發作、雙側肺浸潤、非心因性肺水腫、低血氧嚴重度分級（PaO2/FiO2比值）。
3. ARDS的呼吸器設定原則：低潮氣容積通氣 (Low Tidal Volume Ventilation, 約6-8 mL/kg理想體重)，以避免呼吸器引起的肺損傷 (Ventilator-Induced Lung Injury, VILI)。

記憶口訣：「ARDS，膜破水淹肺（肺泡微血管膜破損，肺水腫），給氧難改善（頑固性低血氧）。」

延伸學習：連結學習呼吸衰竭的類型（Type I 低血氧性 vs. Type II 高碳酸血症性）、呼吸器相關肺炎 (VAP) 的預防措施、以及俯臥通氣 (Prone Positioning) 在ARDS治療中的應用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的加護病房 (ICU)，護理師照顧一位因敗血症引發ARDS的病人。

**護理評估 (Assessment)**：密切監測呼吸型態（呼吸淺快、使用呼吸輔助肌）、血氧飽和度 (SpO2)（持續低下）、聽診呼吸音（雙側爆裂音）、意識狀態（因低血氧可能躁動或嗜睡）、及呼吸器參數（氣道壓力升高、順應性變差）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：氣體交換障礙 / 低效性呼吸型態 / 焦慮。

**護理措施 (Interventions)**：
1. 維持呼吸道通暢，依醫囑執行抽痰。
2. 確保呼吸器管路密閉，監測並記錄呼吸器設定與病人反應。
3. 定時協助病人翻身，必要時執行俯臥治療以改善氧合。
4. 監測動脈血液氣體分析 (ABG) 數值，特別是PaO2/FiO2比值。
5. 執行鎮靜與止痛評估，必要時給予藥物以促進病人與呼吸器的同步性，減少氧氣消耗。

**跨專業合作**：當病人氧合惡化（如SpO2持續

## 重要概念

- **急性呼吸窘迫症候群 (Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS)** — 一種由嚴重肺部或全身性傷害引發的急性、瀰漫性肺部發炎損傷。特徵是肺泡微血管膜通透性增加，導致非心因性肺水腫，臨床表現為頑固性低血氧、雙側肺浸潤及順應性降低。
- **肺泡微血管膜 (Alveolar-Capillary Membrane)** — 分隔肺泡空氣與肺微血管血液的薄層結構，由肺泡上皮、基底膜和微血管內皮組成。在ARDS中，此膜因發炎而受損，通透性大增，使血漿蛋白和液體滲漏至肺泡腔。
- **非心因性肺水腫 (Non-cardiogenic Pulmonary Edema)** — 肺水腫的一種類型，並非由左心衰竭（心臟功能問題）引起，而是因肺泡微血管膜直接受損（如ARDS、吸入毒氣）或其他機制（如神經性、高原性）導致。其肺動脈楔壓 (PAWP) 通常正常或偏低。
- **肺心症 (Cor Pulmonale)** — 指因肺部疾病（如慢性阻塞性肺病、肺栓塞）、胸廓異常或呼吸控制失調，導致肺動脈高壓，進而引起右心室結構或功能異常（如肥大、擴張或衰竭）。是慢性肺部疾病的併發症。
- **通氣/灌流不匹配 (Ventilation/Perfusion Mismatch, V/Q Mismatch)** — 指肺部某些區域的通氣量與血流量的比例失調。在ARDS中，充滿液體的肺泡有血流但無通氣（V/Q比值降低，類似分流），而其他區域可能因血管收縮等原因導致有通氣但無血流（V/Q比值升高，類似死腔），整體造成低血氧。

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