# 病人因車禍送到急診，身體評估出現下列何者時，應懷疑可能有氣胸？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

病人因車禍送到急診，身體評估出現下列何者時，應懷疑可能有氣胸？

## 選項

1. 一側聽不到呼吸音或呼吸音減弱 **✔ 正確答案**
2. 二側肺葉有喘鳴音
3. 二側肺葉於吸氣時聽到囉音
4. 一側肺葉叩診出現濁音

**正確答案: 1**

## 解析

氣胸病人可見患側呼吸音消失與鼓音。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是氣胸 (Pneumothorax)的身體評估與鑑別診斷。正確答案為「一側聽不到呼吸音或呼吸音減弱」，因為當空氣進入肋膜腔，導致肺葉塌陷，空氣無法正常進出肺泡，因此在聽診時會發現患側呼吸音減弱或消失。這是氣胸最典型、最直接的物理檢查發現之一。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：氣胸是指空氣不正常地進入肋膜腔，造成肋膜腔內壓力上升，導致肺葉被壓迫而塌陷。在創傷性氣胸（如車禍）中，可能是肋骨骨折刺破肺臟或胸壁，使空氣由破口進入。護理評估的重點包括：呼吸音 (Breath Sounds)、叩診音 (Percussion Sound)、呼吸型態、血氧飽和度 (SpO2)及是否有皮下氣腫 (Subcutaneous Emphysema)。氣胸的叩診音為過度反響音 (Hyperresonance)或鼓音，而非濁音。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- 正確。 一側聽不到呼吸音或呼吸音減弱：這是氣胸的關鍵評估發現，因患側肺葉塌陷，空氣流動減少。

- 錯誤。 二側肺葉有喘鳴音：喘鳴音通常與氣道狹窄有關，如氣喘 (Asthma)或慢性阻塞性肺病 (COPD)急性發作，並非氣胸的典型表現。

- 錯誤。 二側肺葉於吸氣時聽到囉音：囉音（或稱水泡音）通常表示肺泡或小氣道內有液體，如肺水腫 (Pulmonary Edema)或肺炎，與氣胸無關。

- 錯誤。 一側肺葉叩診出現濁音：濁音表示該區域組織密度增加，充滿液體或實質化，例如肋膜積水 (Pleural Effusion)、肺炎或肺塌陷（Atelectasis）。氣胸的叩診音應為過度反響音（鼓音）。

高頻考點整理：
1. 氣胸的三大典型表徵：突發性胸痛、呼吸困難、患側呼吸音減弱/消失。
2. 張力性氣胸 (Tension Pneumothorax) 的緊急處置：立即於患側第二肋間鎖骨中線處進行針刺減壓 (Needle Decompression)，這是危及生命的急症。
3. 胸部叩診音的鑑別：鼓音（氣胸） vs. 濁音（積水/實質化） vs. 過度反響音（肺氣腫）。

記憶口訣：
「氣胸一側沒聲音，叩診鼓音要記清；張力氣胸最要命，針刺減壓救命行。」

延伸學習：
建議複習「胸部創傷護理」，比較連枷胸 (Flail Chest)、血胸 (Hemothorax)與氣胸的評估與處置差異。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣急診室，護理師接到一位車禍外傷病人，懷疑有胸部創傷時，應立即執行以下評估與處置：
**評估 (Assessment)**：
1. ABCDE 初級評估：優先確保氣道 (Airway) 與呼吸 (Breathing)。觀察是否有呼吸窘迫、使用呼吸輔助肌、氣管偏移 (Tracheal Deviation)（張力性氣胸時會偏向健側）、頸靜脈怒張。
2. 聽診與叩診：系統性地比較兩側肺葉的呼吸音與叩診音。發現一側呼吸音減弱合併鼓音，強烈懷疑氣胸。
3. 監測生命徵象：密切監測 SpO2、呼吸速率、心跳、血壓。氣胸可能導致低血氧、心搏過速、甚至低血壓（張力性氣胸時）。
**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：
• 氣體交換障礙 / 與肺塌陷導致通氣-灌流失衡有關。
• 急性疼痛 / 與肋膜刺激及創傷有關。
• 潛在危險性休克 / 與張力性氣胸導致靜脈回流減少有關。
**護理計畫與措施**：
• 立即給予高濃度氧氣，協助採半坐臥或舒適臥位。
• 準備胸管引流 (Chest Tube Drainage)設備，協助醫師執行置放術。
• 監測胸管引流功能，確保密閉無菌、水封瓶有氣泡、引流液無異常大量出血。
**跨專業合作**：
• 立即通知急診醫師評估，並準備安排胸部 X 光確認診斷。
• 若病人出現呼吸窘迫加劇、低血壓、意識改變，須高度警覺張力性氣胸，立即呼叫急救團隊並準備針刺減壓。
**病人衛教**：
向清醒病人簡要說明：「因為車撞擊，可能有一邊肺部有點塌陷，我們需要放一條引流管把空氣引出來，讓肺重新張開，您會感覺呼吸比較順暢。」

護理安全提醒：
• 對於放置胸管的病人，絕對禁止夾管，除非有明確醫囑且為特定檢查（如更換引流瓶）。夾管可能導致張力性氣胸。
• 搬動病人或協助下床時，務必妥善固定胸管，防止拉扯或脫出。
• 觀察引流液：若短時間內引流出大量鮮血（> 100 mL/hr 或總量 > 1500 mL），可能合併血胸，需立即通知醫師。

國考陷阱提醒：
• 易混淆！ 國考常將「氣胸的鼓音」與「肋膜積水的濁音」放在一起考，務必區分清楚。
• 題幹若描述「車禍後呼吸困難、頸靜脈怒張、氣管偏移、低血壓」，要立刻想到是張力性氣胸，這是絕對優先處置的選項。

## 重要概念

- **氣胸** — 空氣不正常地進入肋膜腔，導致肺葉受壓迫而塌陷。可分為自發性、創傷性及張力性氣胸。
- **呼吸音 (Breath Sounds)** — 聽診時聽到的空氣進出呼吸道的聲音。氣胸時，患側因肺塌陷導致呼吸音減弱或消失。
- **張力性氣胸 (Tension Pneumothorax)** — 一種危及生命的急症，空氣進入肋膜腔後形成單向閥，只進不出，導致胸腔內壓力持續升高，壓迫縱膈腔與對側肺，影響靜脈回流與心輸出量。
- **叩診音 (Percussion Sound)** — 透過叩擊體表產生的聲音，用以評估下方組織的密度。氣胸為鼓音/過度反響音；肋膜積水或肺實質化為濁音。
- **胸管引流 (Chest Tube Drainage)** — 將引流管置入肋膜腔，連接水封引流系統，以排出空氣、血液或液體，使肺重新擴張的治療方式。

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