# 下列何者接受自體移植治療後的5年存活率最高？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

下列何者接受自體移植治療後的5年存活率最高？

## 選項

1. 急性骨髓性白血病第一次完全緩解後接受自體骨髓移植 **✔ 正確答案**
2. 急性骨髓性白血病第一次完全緩解後接受自體周邊血液幹細胞移植
3. 急性淋巴性白血病第一次完全緩解後接受自體骨髓移植
4. 急性淋巴性白血病第一次完全緩解後接受自體周邊血液幹細胞移植

**正確答案: 1**

## 解析

急性骨髓性白血病達到完全緩解後接受自體移植，其五年存活率最高。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是血液腫瘤護理學中，關於不同類型急性白血病 (Acute Leukemia)在接受自體造血幹細胞移植 (Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation, auto-HSCT)後的預後差異。正確答案為選項1，關鍵在於「急性骨髓性白血病 (Acute Myeloid Leukemia, AML)」在「第一次完全緩解 (First Complete Remission, CR1)」後進行「自體骨髓移植 (Autologous Bone Marrow Transplantation, auto-BMT)」，其5年存活率相較於其他選項為最高。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：

1.  **疾病特性**：急性淋巴性白血病 (Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)好發於兒童，而急性骨髓性白血病 (AML)好發於成人。對於成人AML，在達到CR1後進行自體移植，是標準且有效的鞏固治療 (Consolidation Therapy) 選項之一，能有效清除體內殘存的微量癌細胞，降低復發率。

2.  **移植時機與預後**：移植的預後與「疾病狀態」最為相關。在「第一次完全緩解期」進行移植，此時癌細胞負荷最低，移植後的成功率與長期存活率最佳。若在復發或難治階段移植，預後會差很多。

3.  **移植來源比較**：自體骨髓移植 (BMT) 與自體周邊血液幹細胞移植 (PBSCT) 在治療AML的長期存活率上，大型研究顯示差異不大，但傳統上BMT的數據較為悠久。然而，易混淆！關鍵差異在於「疾病種類」而非「幹細胞來源」。對於ALL，尤其是高風險的成人ALL，自體移植的復發率較高，因此整體存活率通常不如AML。所以，AML in CR1 + auto-HSCT 的組合，是國考中公認預後最佳的選項之一。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• **選項1 (正確)**：AML + CR1 + auto-BMT。這是標準的高預後組合，為正確答案。

• **選項2**：AML + CR1 + auto-PBSCT。預後與選項1相近，但部分早期研究或傳統教科書可能仍以BMT的數據為黃金標準，且國考題庫常以此為正解。

• **選項3與4**：易混淆！關鍵在於疾病是「ALL」。無論是BMT或PBSCT，成人ALL在CR1後進行自體移植的復發風險仍高於AML，因此5年存活率通常低於AML的對應選項。對於高風險或成人ALL，目前治療趨勢更傾向於進行「異體移植 (Allogeneic Transplantation)」以利用移植物抗白血病效應 (Graft-versus-Leukemia effect, GVL) 來降低復發。

高頻考點整理：1. AML vs. ALL 的治療方針與預後差異。2. 造血幹細胞移植時機：第一次完全緩解 (CR1) 為黃金期。3. 自體移植 vs. 異體移植 的適應症與優缺點比較（GVL效應、移植體抗宿主疾病GVHD）。

記憶口訣：「**A**ML **自**體緩解後，**五**年存活**最優**秀；**A**LL 易復發，異體移植效果佳。」

延伸學習：異體造血幹細胞移植的適應症、移植前調理療法 (Conditioning Regimen)、移植後主要合併症（感染、GVHD、肝靜脈阻塞性疾病VOD）的護理。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的血液腫瘤病房，護理師照顧一位即將接受自體骨髓移植的AML病人。

• **護理評估**：密切監測生命徵象、感染徵象（發燒、口腔黏膜潰瘍、腹瀉）、出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血、血尿）。評估病人的營養狀態、口腔清潔、心理社會支持需求及對移植過程的了解程度。

• **護理診斷**：感染風險 / 潛在危險性損傷（出血） / 營養不均衡：少於身體需要 / 焦慮 / 知識缺失。

• **護理措施**：執行嚴格的保護性隔離（反向隔離）、監測絕對嗜中性白血球計數 (ANC)、嚴格執行無菌技術、協助口腔護理與會陰沖洗、提供高熱量高蛋白飲食、觀察化療/放療副作用、給予情緒支持與衛教。

• **跨專業合作**：與醫師、營養師、藥師、心理師合作。當出現發燒、血球低下伴隨出血、或嚴重黏膜炎影響進食時，需立即通知醫療團隊。

• **病人衛教**：教導病人與家屬認識感染徵兆、出血徵兆、飲食衛生（煮熟、去皮）、避免接觸人群、按時服用預防性藥物（如抗黴菌、抗病毒藥）、口腔清潔的重要性。

護理安全提醒：易混淆！自體移植後，病人仍處於極度免疫抑制狀態，感染風險極高，所有護理措施必須以「預防感染」為最高原則。輸血時必須使用經輻射照射過的血品，以防輸血相關移植物抗宿主疾病 (TA-GVHD)。

國考陷阱提醒：國考常混淆「自體」與「異體」移植的適應症。記住：自體移植多用於對化療仍敏感、且骨髓未受癌細胞浸潤的固體癌或淋巴癌、以及部分AML；異體移植則用於白血病（尤其是ALL、高風險AML）、嚴重再生不良性貧血、以及某些遺傳性疾病。勿將兩者存活率直接比較。

## 重要概念

- **急性骨髓性白血病** — Acute Myeloid Leukemia (AML)，一種骨髓性造血芽細胞異常增生的急性血癌。好發於成年人，特點是未成熟骨髓芽細胞（ myeloblast ）快速增生，影響正常血球製造。
- **急性淋巴性白血病** — Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL)，一種淋巴性造血芽細胞異常增生的急性血癌。好發於兒童，但成人患者預後通常較差。特點是未成熟淋巴芽細胞（ lymphoblast ）快速增生。
- **自體造血幹細胞移植** — Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation (auto-HSCT)，指收集病人自身的造血幹細胞（來自骨髓或周邊血），在病人接受高劑量化學治療或放射線治療後，再將幹細胞回輸，以重建造血與免疫系統的治療方式。優點是無移植物抗宿主疾病 (GVHD) 問題。
- **第一次完全緩解** — First Complete Remission (CR1)，指病人經過誘導化療後，骨髓中癌細胞比例低於5%，外周血球計數恢復正常，且無白血病相關的臨床症狀或徵象的狀態。這是進行鞏固治療或移植的黃金時機，此時癌細胞負荷最低，治療效果最佳。
- **五年存活率** — Five-year Survival Rate，一個常用的癌症預後統計指標，指診斷或開始某種治療後存活滿五年的病人百分比。在癌症治療中，常以此評估治療的長期成效。

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