# 為一位乳癌骨轉移合併脊髓壓迫的病人進行身體評估時，下列症狀或徵象何者最不常出現？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

為一位乳癌骨轉移合併脊髓壓迫的病人進行身體評估時，下列症狀或徵象何者最不常出現？

## 選項

1. 背部疼痛指數7分（滿分10分）
2. 布魯辛斯基氏徵象（Brudzinski's sign）陽性 **✔ 正確答案**
3. 大小便失禁情形
4. 巴賓斯基氏徵象（Babinski's sign）陽性

**正確答案: 2**

## 解析

脊髓壓迫最常見症狀為下肢無力與疼痛。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是脊髓壓迫 (Spinal Cord Compression)的典型與非典型臨床表徵。題幹設定為「乳癌骨轉移」病人，這是脊髓壓迫的常見原因之一。正確答案為選項2，因為易混淆！布魯辛斯基氏徵象 (Brudzinski's sign)是腦膜刺激 (Meningeal Irritation)的徵象，常見於腦膜炎或蜘蛛膜下腔出血，而非脊髓壓迫的典型表現。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：脊髓壓迫是因腫瘤、血塊或骨碎片壓迫脊髓，導致神經功能障礙。其症狀取決於壓迫的位置與速度。典型症狀依序出現：
1. 疼痛 (Pain)：最早出現，通常是持續性、尖銳的背部疼痛（如選項1），咳嗽或用力時加劇。
2. 運動功能障礙 (Motor Dysfunction)：下肢無力、步態不穩，最終可能導致癱瘓。
3. 感覺功能障礙 (Sensory Dysfunction)：麻木、感覺異常（如針刺感）。
4. 自主神經功能障礙 (Autonomic Dysfunction)：如大小便失禁或滯留（如選項3）、陽痿。這是較晚期的徵兆。
5. 巴賓斯基氏徵象 (Babinski's sign)陽性（如選項4）是上運動神經元損傷 (Upper Motor Neuron Lesion)的指標，在脊髓壓迫中可能出現，表示皮質脊髓徑路受損。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• **選項1：背部疼痛指數7分** → 非常典型。疼痛是脊髓壓迫最早、最常見的症狀。
• **選項2：布魯辛斯基氏徵象陽性** → 易混淆！此為腦膜刺激徵象，與脊髓壓迫無直接相關，故為「最不常出現」的正確答案。
• **選項3：大小便失禁情形** → 典型。屬於自主神經功能障礙，是晚期但重要的警訊。
• **選項4：巴賓斯基氏徵象陽性** → 典型。是上運動神經元損傷的病理反射，在脊髓壓迫中可能出現。

高頻考點整理：
1. 脊髓壓迫的症狀進程：疼痛 → 運動無力 → 感覺異常 → 大小便功能障礙。
2. 上運動神經元 vs. 下運動神經元損傷的鑑別（Babinski sign、深部肌腱反射、肌肉張力）。
3. 腦膜刺激徵象：Kernig's sign、Brudzinski's sign（與脊髓壓迫區分！）。

記憶口訣：
「脊髓壓迫痛先來，無力失禁隨後到。巴氏陽性有可能，布氏陽性搞錯棚（台語：跑錯地方）。」

延伸學習：
建議複習「腫瘤急症 (Oncologic Emergencies)」中的脊髓壓迫、高血鈣、上腔靜脈症候群等，這些都是國考高頻考點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的癌症病房或安寧病房，護理師照顧乳癌骨轉移病人時，必須具備高度警覺性。

• **護理評估 (Assessment)**：每日系統性評估「疼痛」（使用疼痛量表）、下肢肌力與感覺（請病人抬腿、腳背屈曲）、步態、腸道與膀胱功能。詢問是否有新出現或加劇的背痛。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：急性疼痛、身體活動功能障礙、如廁自我照顧能力缺失、潛在危險性損傷（跌倒）。

• **護理計畫與措施**：
- 疼痛控制：依醫囑給予止痛藥（如類固醇、鴉片類藥物），並評估效果。
- 神經學監測：建立神經學檢查的基礎值，並定期比較。
- 安全防護：預防跌倒，提供輔具。
- 排便與排尿照護：監測輸入輸出量，必要時導尿或使用軟便劑。

• **跨專業合作**：一旦發現新的神經學缺損（如下肢無力加劇、大小便失禁），**必須立即通知醫師**！這屬於腫瘤急症，可能需要緊急安排影像檢查（如MRI）並考慮放射治療或手術減壓。

• **病人衛教**：教導病人及家屬認識「紅色警訊」症狀，如「背部突然劇痛、腳越來越沒力、大小便解不出來或失禁」，一旦出現應立即回報。

護理安全提醒：
脊髓壓迫是**腫瘤急症**，延誤治療可能導致永久性神經損傷與癱瘓。護理師的早期發現與通報至關重要。同時，此類病人因疼痛與無力，易混淆！跌倒風險極高，務必落實跌倒預防措施。

國考陷阱提醒：
國考常將不同神經系統疾病的徵象混在一起考。務必記清：**Brudzinski's sign 和 Kernig's sign 屬於「腦膜刺激」；Babinski's sign 屬於「上運動神經元損傷」**。題目問「最不常出現」時，要找出與疾病病理機轉最不相關的選項。

## 重要概念

- **脊髓壓迫 (Spinal Cord Compression)** — 因腫瘤、血腫、骨碎片或感染等原因壓迫脊髓，導致疼痛、運動、感覺及自主神經功能障礙的急症。
- **布魯辛斯基氏徵象 (Brudzinski's sign)** — 腦膜刺激的徵象之一。檢查時被動屈曲病人頸部，若引發膝關節與髖關節不自主屈曲，即為陽性。常見於腦膜炎。
- **巴賓斯基氏徵象 (Babinski's sign)** — 上運動神經元損傷的病理反射。以鈍物劃過足底外側，正常反應為足趾蹠屈，陽性反應為大腳趾背屈，其餘四趾呈扇狀張開。
- **自主神經功能障礙 (Autonomic Dysfunction)** — 脊髓損傷影響交感與副交感神經系統，導致腸道、膀胱、性功能及血壓調節異常，如大小便失禁或滯留。
- **上運動神經元損傷 (Upper Motor Neuron Lesion)** — 損傷部位在大腦運動皮質或脊髓內的皮質脊髓徑路。臨床特徵包括痙攣、深部肌腱反射增強、肌肉張力增加及出現病理反射（如Babinski sign）。

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