# 中樞神經系統癌症病人，若選用難以通過血腦障壁之化學治療時，下列何者為最適切之給藥途徑？①Port-A ②Ommaya reservoir ③Hickman catheter ④intrathecal injection

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

中樞神經系統癌症病人，若選用難以通過血腦障壁之化學治療時，下列何者為最適切之給藥途徑？①Port-A ②Ommaya reservoir ③Hickman catheter ④intrathecal injection

## 選項

1. ①③
2. ①④
3. ②③
4. ②④ **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

中樞神經腫瘤化學治療可採取鞘內或腦室內給藥以繞過血腦屏障。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是中樞神經系統 (Central Nervous System, CNS)癌症的化學治療給藥途徑。核心概念在於血腦屏障 (Blood-Brain Barrier, BBB)會阻擋大部分藥物進入腦部，因此當藥物難以通過BBB時，必須採取能「繞過」BBB的給藥方式。正確答案是②④，即鞘內注射 (Intrathecal injection, IT)和腦室內注射 (Intraventricular injection)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：血腦屏障是由腦部微血管內皮細胞緊密連接所構成，能保護腦組織，但也阻礙了許多藥物（包括大部分化療藥物）進入。為了讓藥物能直接作用於中樞神經系統的腫瘤或癌細胞，必須將藥物直接注入腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)循環的空間。鞘內注射是將藥物注入腰椎部位的蜘蛛膜下腔；腦室內注射則是透過植入的Ommaya reservoir（一種腦室引流裝置）將藥物直接注入腦室。這兩種方式都能讓藥物直接分布於CSF中，達到治療效果。

**選項比較 (Options Comparison)**：
① 動脈內注射 (Intraarterial injection)：此途徑是將藥物直接打入供應腫瘤的動脈，雖能提高局部藥物濃度，但藥物仍需通過血管壁和BBB才能進入腦實質，對於難以通過BBB的藥物效果有限，並非針對CNS癌症繞過BBB的「最適切」途徑。

② 鞘內注射 (Intrathecal injection)：正確！直接將藥物注入CSF，完全繞過BBB，是治療CNS癌症或腦膜轉移的標準途徑之一。

③ 靜脈內注射 (Intravenous injection)：這是化療最常見的全身性給藥途徑，但藥物會被BBB阻擋，無法有效進入腦部，因此不適用於題目所述「難以通過BBB」的藥物治療CNS癌症。

④ 腦室內注射 (Intraventricular injection)：正確！直接將藥物注入腦室CSF，同樣完全繞過BBB，尤其適用於需要反覆給藥或藥物分布需更均勻的情況。

高頻考點整理：1. 血腦屏障 (BBB) 的功能與臨床意義。2. 中樞神經系統給藥的特殊途徑：鞘內注射 (IT) 與 腰椎穿刺 (Lumbar Puncture) 的護理。3. Ommaya reservoir 的護理與感染預防。

記憶口訣：「**腦內打仗，屏障難闖，鞘內腦室，直達戰場！**」

延伸學習：可延伸複習腦膜癌症 (Leptomeningeal Carcinomatosis)的護理、化療藥物外滲處理、以及無菌技術在侵入性治療中的重要性。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的神經外科或腫瘤科病房，護理師照顧接受鞘內或腦室內化療的病人時，應注意：

**評估 (Assessment)**：給藥前需確認病人意識狀態、神經學檢查（如 Glasgow Coma Scale, GCS）、有無顱內壓升高症狀（頭痛、嘔吐、視乳突水腫）。檢查注射部位（腰椎或Ommaya reservoir）有無紅腫熱痛等感染跡象。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與侵入性治療程序有關；急性疼痛/與治療過程或藥物刺激有關；感覺及知覺紊亂/與藥物神經毒性或疾病本身有關。

**護理計畫與措施**：嚴格執行無菌技術。鞘內注射後，請病人平躺6-8小時以預防頭痛。監測生命徵象及神經學變化。觀察有無化學性腦膜炎（發燒、頸部僵硬、頭痛）或神經毒性（抽搐、意識改變）等副作用。

**跨專業合作**：給藥通常由醫師執行，護理師需備妥正確藥物、無菌器械，並協助擺位。若給藥後出現嚴重副作用（如抽搐、呼吸抑制），需立即通知醫師並準備急救設備。

**病人衛教**：向病人解釋治療目的與過程，減輕焦慮。教導病人及家屬觀察回家後需注意的警訊症狀（如發燒、劇烈頭痛、頸部僵硬、行為異常），並告知何時需立即回診。

護理安全提醒：易混淆！鞘內注射的藥物必須是專為鞘內使用配製的無防腐劑劑型，**絕對不可**誤將靜脈注射用的化療藥劑用於鞘內注射，否則可能導致嚴重神經損傷甚至死亡。給藥前必須執行三讀五對，並雙人覆核。

國考陷阱提醒：國考常將「全身性給藥途徑」（靜脈、動脈）與「局部/中樞神經特定給藥途徑」（鞘內、腦室內）混合出題。關鍵字是「難以通過血腦屏障」，看到這個條件，答案通常就是能直接進入CSF的途徑。

## 重要概念

- **血腦屏障 (Blood-Brain Barrier, BBB)** — 由腦部微血管內皮細胞緊密連接形成的選擇性屏障，能保護中樞神經系統免受血液中有害物質影響，但也阻擋了大多數藥物（包括化療藥）進入腦實質。
- **鞘內注射 (Intrathecal Injection, IT)** — 將藥物直接注入腰椎部位的蜘蛛膜下腔，使藥物進入腦脊髓液循環。常用於中樞神經系統感染、癌症的化學治療或止痛，能完全繞過血腦屏障。
- **腦室內注射 (Intraventricular Injection)** — 將藥物直接注入腦室中的腦脊髓液。常透過手術植入的Ommaya reservoir進行，用於需要反覆給藥或希望藥物在CSF中分布更均勻的中樞神經系統疾病治療。
- **腦脊髓液 (Cerebrospinal Fluid, CSF)** — 充滿於腦室系統、蜘蛛膜下腔和脊髓中央管的清澈液體，提供腦與脊髓緩衝、保護、營養及廢物排除的功能。鞘內/腦室內給藥即是將藥物注入此循環系統。
- **Ommaya Reservoir** — 一種植入頭皮下的儲液囊，連接導管至腦室。用於反覆抽取腦脊髓液或進行腦室內藥物注射（如化療、抗生素），避免多次進行腰椎穿刺。

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