# 有關急性心肌梗塞引起的心因性休克給予的藥物處置，下列敘述何者錯誤？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關急性心肌梗塞引起的心因性休克給予的藥物處置，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. Dobutamine滴注可以增加心肌收縮力及心輸出量
2. 利尿劑主要目的為降低心臟前負荷
3. 嗎啡主要是緩解疼痛，對心臟前、後負荷沒有影響 **✔ 正確答案**
4. 血管擴張劑nitroglycerin（NTG）滴注可以擴張周邊血管而減輕心臟負荷

**正確答案: 3**

## 解析

AMI 心因性休克時嗎啡可減輕前負荷與後負荷。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI) 合併心因性休克 (Cardiogenic Shock)時的藥物治療原則與藥理機轉。正確答案為選項3，因為嗎啡 (Morphine)在此情境下不僅是止痛，更具有重要的血液動力學效應，能降低心臟的前負荷 (Preload)與後負荷 (Afterload)。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：心因性休克的核心問題是心肌收縮力 (Myocardial Contractility)嚴重下降，導致心輸出量不足，無法滿足組織灌流需求。治療目標是改善心臟功能、減輕心臟負擔、並維持生命徵象。

1. **Dobutamine**：為β1受體作用劑 (Beta-1 Agonist)，主要作用為增強心肌收縮力與增加心輸出量，是治療心因性休克的常用強心劑。

2. **利尿劑 (Diuretics)**：如 Furosemide，透過減少血管內容積來降低前負荷，減輕肺水腫 (Pulmonary Edema)，改善呼吸。

3. **嗎啡 (Morphine)**：在AMI中扮演多重角色：(1) 強效止痛，緩解心肌缺氧疼痛，降低交感神經興奮與心肌耗氧量。(2) 引起靜脈擴張，減少靜脈回流，從而降低前負荷。(3) 引起輕微的動脈擴張，有助於降低後負荷。(4) 鎮靜作用，減輕病人焦慮與呼吸窘迫感。

4. **Nitroglycerin (NTG)**：主要擴張靜脈系統（降低前負荷），高劑量時也能擴張動脈（降低後負荷），並能擴張冠狀動脈，改善心肌供氧。

**選項比較 (Options Comparison)**：

• 選項1：正確。Dobutamine 的作用機轉正是如此。

• 選項2：正確。利尿劑減少體液容積，是降低前負荷的標準治療。

• **選項3：錯誤。** 嗎啡對心臟前、後負荷「有影響」，此為本題關鍵陷阱。國考常考嗎啡在心血管急症中的多重效應，而非單純止痛。

• 選項4：正確。NTG 是血管擴張劑，能減輕心臟前、後負荷。

高頻考點整理：
1. AMI 標準治療 MONA：Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin。
2. 心因性休克的治療藥物分類：強心劑 (Inotropes，如 Dobutamine)、血管擴張劑 (Vasodilators，如 NTG)、升壓劑 (Vasopressors，如 Dopamine/Norepinephrine) 的使用時機與區別。
3. 心臟前負荷 vs. 後負荷的定義與影響因素。

記憶口訣：
「AMI 休克藥，強心、利尿、擴血管。嗎啡不只止痛強，前後負荷一起降。」

延伸學習：
建議複習「休克 (Shock)」的分類（低血容性、心因性、分佈性、阻塞性）及其各自的血行動力學變化與處置原則，此為國考必考核心。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診或冠心症加護病房 (CCU)，護理師照顧一位因廣泛性前壁 AMI 導致心因性休克的病人。

• **護理評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象（特別是血壓、心率）、心電圖 (ECG)變化、血氧飽和度 (SpO2)、中心靜脈壓 (CVP)（若已放置）、尿量、意識狀態、呼吸音（有無囉音）、皮膚溫濕度及周邊灌流。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：心輸出量減少 (Decreased Cardiac Output) / 組織灌流失效 (Ineffective Tissue Perfusion) / 急性疼痛 (Acute Pain) / 焦慮 (Anxiety)。

• **護理措施 (Nursing Interventions)**：
1. 建立並維護靜脈輸液管路，精確給藥（使用輸液幫浦 (Infusion Pump)控制滴注藥物如 Dobutamine、NTG）。
2. 給予嗎啡時，需監測呼吸抑制（呼吸速率  95%。
5. 嚴格記錄輸入輸出量 (I/O)，評估利尿劑效果。

• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：隨時準備好急救車 (Crash Cart)與去顫器 (Defibrillator)。若病人出現嚴重心律不整、血壓持續下降或意識改變，需立即通知醫師。

• **病人衛教 (Patient Education)**：向清醒病人簡要解釋使用這些藥物是為了「幫助心臟減輕負擔、更有力地跳動」，並安撫其情緒。

護理安全提醒：
• **用藥安全**：強心劑與血管擴張劑多為高警訊藥物 (High-Alert Medications)，給藥前務必執行「三讀五對」。NTG 需避光使用專用輸液套。
• **監測安全**：使用 Dobutamine 可能誘發心律不整，需持續心電圖監測。嗎啡可能抑制呼吸，需密切觀察。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考藥物在特定疾病下的「多重作用」，而不僅是主要作用。嗎啡在 AMI、NTG 在不同劑量下的作用（靜脈擴張 vs. 動脈擴張）、Dopamine 劑量依賴性不同作用（腎劑量、強心劑量、升壓劑量）都是高頻陷阱。

## 重要概念

- **急性心肌梗塞 (Acute Myocardial Infarction, AMI)** — 冠狀動脈血流突然中斷，導致部分心肌因缺氧而壞死。典型症狀包括胸痛、冒冷汗、呼吸困難，是內科急症。
- **心因性休克 (Cardiogenic Shock)** — 由於心臟泵血功能嚴重衰竭（如大範圍心肌梗塞、嚴重心肌炎），導致心輸出量急遽下降，無法滿足身體組織代謝需求的一種休克狀態。臨床表現包括低血壓、組織灌流不足（如意識改變、尿量減少、四肢冰冷）。
- **前負荷** — 指心臟在舒張末期，心室肌纖維被拉長的程度，臨床上常以心室舒張末容積或壓力來代表。主要受靜脈回流量影響。降低前負荷可減輕心臟工作負擔，常用藥物如利尿劑、硝酸鹽類。
- **後負荷** — 指心室收縮射血時所需克服的阻力，主要來自全身周邊血管阻力 (Systemic Vascular Resistance, SVR)。降低後負荷可使心臟更容易將血液打出，常用藥物如動脈血管擴張劑。
- **嗎啡** — 一種鴉片類 (Opioid) 強效止痛劑。在心血管急症中，除了鎮痛、鎮靜外，其藥理作用還包括引起靜脈與動脈血管擴張，從而降低心臟的前負荷與後負荷，並減輕肺水腫與病人的焦慮感。使用時需嚴密監測呼吸抑制與低血壓等副作用。

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