# 有關骨質疏鬆症處置之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關骨質疏鬆症處置之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 每日飯前服用碳酸鈣（calcium carbonate），以增加鈣吸收
2. 鼓勵日曬及攝取維生素D，以促進鈣吸收 **✔ 正確答案**
3. 每日飯後服用雙磷酸鹽類（bisphosphonates），以減少骨流失
4. 每天使用副甲狀腺素（teriparatide）鼻噴劑，以增加骨質量

**正確答案: 2**

## 解析

治療骨質疏鬆症常用雙磷酸鹽抑制骨吸收。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是骨質疏鬆症 (Osteoporosis)的藥物與非藥物處置。正確答案為選項2，因為維生素D能促進腸道對鈣質的吸收，而適度日曬是身體合成維生素D的重要方式，這是骨質疏鬆症基礎治療的核心。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：骨質疏鬆症是因骨質流失速度大於生成速度，導致骨密度降低、骨骼變脆。處置目標是「減少骨流失」與「促進骨生成」。維生素D是關鍵的輔助因子，能將腸道吸收的鈣質有效沉積到骨骼中。缺乏維生素D，即使補充大量鈣質也無法有效利用。因此，鼓勵日曬（皮膚合成維生素D）與攝取富含維生素D的食物（如魚類、蛋黃、強化食品）或補充劑，是促進鈣吸收、維持骨骼健康的基本策略。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！「每日飯前服用碳酸鈣」：碳酸鈣需要胃酸幫助溶解吸收，應隨餐或飯後服用，吸收效果較佳。飯前服用可能因胃酸不足而影響吸收，且可能刺激胃部。
2. **正確。** 鼓勵日曬及攝取維生素D，是促進鈣吸收、預防與治療骨質疏鬆症的基礎且正確的衛教。
3. 易混淆！「每日飯後服用雙磷酸鹽類」：雙磷酸鹽類（如Alendronate）的主要作用是抑制破骨細胞活性，減少骨流失，敘述正確。但其服用方式有嚴格規定：必須在「早晨空腹」時，以一大杯白開水（約240c.c.）吞服，服藥後需保持上半身直立至少30分鐘，且當天第一餐前不能進食任何東西，以避免藥物刺激食道及促進吸收。因此「每日飯後服用」是錯誤的。
4. 易混淆！「每天使用副甲狀腺素鼻噴劑」：副甲狀腺素類似物（Teriparatide）是目前少數能「刺激骨生成」的藥物，用於嚴重骨質疏鬆症。但其給藥途徑是「皮下注射」，並非鼻噴劑。鼻噴劑形式的藥物是另一類治療骨質疏鬆的藥物「Calcitonin（降鈣素）」，但因其效果較弱且有其他副作用，目前已非一線用藥。

高頻考點整理：骨質疏鬆症藥物服用注意事項（雙磷酸鹽類空腹直立服用）/ 鈣片與維生素D的補充原則 / 促進骨質疏鬆症病人安全的護理措施（預防跌倒、環境安全）
記憶口訣：「**鈣D陽光**是基礎，**雙磷空腹要站好**，**副甲皮下打**生成，**鼻噴降鈣**非主流。」
延伸學習：建議複習其他影響骨骼代謝的疾病，如副甲狀腺功能亢進 (Hyperparathyroidism)、庫欣氏症候群 (Cushing's syndrome)，以及老年護理中的跌倒預防策略。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的社區衛教或門診，護理師面對骨質疏鬆症個案時，應進行全面評估與衛教：

**評估 (Assessment)**：詢問病史（骨折史、用藥史、女性停經年齡）、生活型態（日曬習慣、運動、吸菸飲酒）、飲食評估（鈣與維生素D攝取）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：知識缺失（對疾病治療與藥物服用的認知不足）、潛在危險性損傷（與骨質疏鬆增加骨折風險有關）。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
1. 目標：病人能說出正確的藥物服用方法與生活型態調整。
2. 措施：衛教均衡飲食、每日適度日曬（避開正午，約10-15分鐘）、規律負重運動（如散步、太極拳）、居家環境安全改造（防滑、充足照明）、正確服用處方藥物。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人主訴嚴重背痛、身高變矮或疑似骨折，應立即通知醫師安排進一步檢查（如X光、骨密度檢測）。藥師可協助衛教藥物交互作用與正確服用法。

**病人衛教 (Patient Education)**：「阿公/阿嬤，要顧骨頭，除了吃鈣片，記得要出去曬一下太陽，身體才會製造維生素D來幫忙鈣質吸收。醫生開的白色藥丸（雙磷酸鹽類），要『早上起床空腹吃，配一大杯白開水，吃完要坐或站半小時以上才能吃早餐』，這樣才有效又不會傷到食道喔！」

護理安全提醒：易混淆！雙磷酸鹽類藥物若服用不當，可能造成食道潰瘍甚至穿孔，務必嚴格衛教服藥姿勢與時間。此外，骨質疏鬆病人是跌倒高風險群，護理措施必須包含環境安全評估與跌倒預防。

國考陷阱提醒：國考常混淆不同骨質疏鬆藥物的作用機轉、給藥途徑與服用方法。務必記清：**雙磷酸鹽類（抑制骨吸收，口服需空腹直立）** vs. **Teriparatide（促進骨生成，皮下注射）** vs. **Calcitonin（抑制骨吸收，鼻噴劑或注射，非一線）**。

## 重要概念

- **骨質疏鬆症** — 一種因骨密度降低、骨質微結構受損，導致骨骼脆弱、骨折風險增加的疾病。
- **維生素D (Vitamin D)** — 一種脂溶性維生素，主要功能是促進小腸對鈣和磷的吸收，幫助骨骼礦化與維持血鈣平衡。可透過日曬（皮膚合成）、食物攝取或補充劑獲得。
- **雙磷酸鹽類** — 一類用於治療骨質疏鬆症的藥物，主要作用機轉是抑制破骨細胞的活性，從而「減少骨質吸收」，延緩骨密度下降。代表藥物有Alendronate、Risedronate等，口服劑型有嚴格的服用規範。
- **副甲狀腺素** — 一種重組人副甲狀腺素片段，是目前少數能「促進骨質生成」的骨質疏鬆症治療藥物。給藥方式為每日一次皮下注射，通常用於嚴重骨鬆或對其他治療無效的病人。
- **碳酸鈣 (Calcium Carbonate)** — 一種常見的鈣質補充劑。需要在酸性環境中溶解才能被吸收，因此建議隨餐或飯後服用，利用食物刺激產生的胃酸來提高其生物利用率。

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