# 有關食道憩室的敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關食道憩室的敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 常見胸口灼熱感症狀
2. 可做鋇劑食道攝影確定位置 **✔ 正確答案**
3. 餐後平躺可減緩不適
4. 一旦發生須儘速以手術治療

**正確答案: 2**

## 解析

食道憩室常以鋇劑攝影確診。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是食道憩室 (Esophageal Diverticulum)的臨床表徵、診斷與處置。正確答案為選項2，因為鋇劑食道攝影 (Barium Esophagography)是診斷食道憩室最常用且有效的工具，能清楚顯示憩室的位置、大小與形狀。其他選項的敘述與食道憩室的典型表現或處置原則不符。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：食道憩室是食道壁向外突出的囊袋狀結構。根據位置可分為：Zenker's 憩室 (咽食道憩室)、胸中段憩室、橫膈上憩室等。其病理生理機轉可能與食道內壓力增加或食道壁結構薄弱有關。典型症狀是易混淆！「吞嚥困難」與「食物反流」，尤其在躺下時，食物或液體可能從憩室中反流出來，造成嗆咳或吸入性肺炎風險。護理重點在於協助病人採正確姿勢進食（如餐後保持直立），並監測營養狀況與呼吸系統有無感染跡象。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 易混淆！「常見胸口灼熱感症狀」：胸口灼熱感（胃灼熱，Heartburn）是胃食道逆流 (GERD)的典型症狀，而非食道憩室的主要表現。憩室的主要症狀是吞嚥困難、食物滯留感、頸部腫塊感（Zenker's憩室）、反流未消化食物、口臭等。
2. **「可做鋇劑食道攝影確定位置」**：正確。鋇劑食道攝影是診斷的首選檢查，病人吞下鋇劑後進行X光攝影，鋇劑會填充憩室，使其在影像上清晰可見。
3. 「餐後平躺可減緩不適」：易混淆！此敘述完全相反。餐後平躺會因重力關係，使憩室內的食物或液體更容易反流至咽喉，增加嗆咳與不適的風險。正確的護理措施是建議病人餐後保持直立姿勢至少1-2小時，並在睡前數小時避免進食。
4. 「一旦發生須儘速以手術治療」：並非所有憩室都需要立即手術。治療取決於症狀嚴重度、憩室大小及有無併發症（如反覆吸入性肺炎、嚴重吞嚥困難、出血）。小型且無症狀的憩室可能只需定期追蹤。手術（憩室切除術）通常保留給有明顯症狀或併發症的病人。

高頻考點整理：
1. 食道憩室 vs. 胃食道逆流 (GERD) 的症狀區別：憩室主訴「吞嚥困難、反流未消化食物」；GERD主訴「胸口灼熱感、酸水逆流」。
2. Zenker's 憩室 (咽食道憩室) 的典型表現：頸部左側出現腫塊感、吞嚥時有咕嚕聲、口臭、食物反流。
3. 食道疾病的診斷工具：鋇劑攝影（結構異常）、上消化道內視鏡（直接觀察與切片）、食道壓力測定（功能異常）。

記憶口訣：「憩室診斷靠鋇劑，症狀吞嚥加反流，餐後平躺是大忌，手術非必要選項。」

延伸學習：可連結複習其他食道疾病，如食道弛緩不能 (Achalasia)、食道癌 (Esophageal Cancer)的護理，比較其症狀與診斷方式的異同。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的腸胃科門診或病房，護理師照顧疑似食道憩室的病人時，應：
- **評估 (Assessment)**：詳細詢問病史，重點在於吞嚥困難的性質（固體或液體）、進食後是否立即反流、有無頸部腫塊感、口臭、夜間嗆咳或反覆性肺炎病史。進行完整的營養評估（體重變化、進食量）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「營養不均衡：少於身體需要／與吞嚥困難有關」、「潛在危險性吸入／與食道憩室食物反流有關」、「焦慮／與疾病不確定性及可能的手術有關」。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能說出減少反流的自我照護方法，維持適當營養攝取。
- 措施：衛教進食時細嚼慢嚥、餐後保持直立姿勢1-2小時、睡前2-3小時不進食。建議採高蛋白、高熱量的軟質或流質飲食，以少量多餐方式進食。監測體重與進食狀況。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：協助安排鋇劑食道攝影檢查，並向病人解釋檢查流程（需禁食、喝下白色鋇劑）。若病人出現急性嗆咳、呼吸困難、發燒（可能為吸入性肺炎），需立即通知醫師。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯/阿姨，您食道有個小袋子（憩室），吃東西容易卡在那裡或倒流出來。所以吃飯要坐正、吃慢一點，吃完不要馬上躺下，晚上睡前不要吃消夜，這樣可以減少不舒服跟嗆到的機會。」

護理安全提醒：易混淆！此類病人有高度的吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)風險。護理師需密切觀察呼吸音、咳嗽型態及有無發燒。若病人需接受上消化道內視鏡檢查，必須確認禁食時間足夠，以預防檢查中嘔吐與吸入。

國考陷阱提醒：國考常將食道憩室的症狀與其他常見食道疾病（如GERD）的症狀混在一起出題。務必記住：**「灼熱感」歸GERD，「吞嚥困難/反流」歸憩室或弛緩不能**。另外，「餐後姿勢」是常見陷阱，記住要「直立」而非「平躺」。

## 重要概念

- **食道憩室** — 食道壁向外突出的囊袋狀結構，可分為咽食道憩室(Zenker's)、胸中段憩室、橫膈上憩室等。可能因管內壓力增加或管壁結構薄弱所致。
- **鋇劑食道攝影** — 診斷食道結構性異常（如憩室、狹窄、腫瘤）的首選放射線檢查。病人吞服鋇劑（一種顯影劑）後進行X光攝影，能清晰勾勒出食道輪廓與異常部位。
- **Zenker's 憩室** — 最常見的咽食道憩室，位於咽部與食道上端交界處的後方。典型症狀包括吞嚥困難、頸部左側腫塊感、吞嚥時有咕嚕聲、反流未消化食物及口臭。
- **吞嚥困難** — 指食物從口腔運送至胃部的過程發生困難或疼痛。食道憩室引起的吞嚥困難，常伴有食物卡住感、需重複吞嚥、或進食後立即反流未消化食物。
- **吸入性肺炎** — 因食物、唾液或胃內容物吸入氣管及肺部所導致的感染。食道憩室病人因食物反流，是此併發症的高風險群，臨床表現包括咳嗽、發燒、呼吸困難、肺部囉音等。

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