# 有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？

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> language: zh-TW  
> subject: 內外科護理學

## 題目

有關巴金森氏症病人服用抗膽鹼激性製劑trihexyphenudyl（Artane®）之敘述，下列何者正確？

## 選項

1. 長期服用會出現姿位型低血壓
2. 副作用少見，偶有情緒改變和頭痛情形
3. 常與抗病毒製劑合併使用，可有效控制失眠和頭痛
4. 需要監測眼壓變化，預防青光眼 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Trihexyphenidyl 具有抗膽鹼作用，青光眼病人禁用以避免眼壓上升。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是帕金森氏症 (Parkinson's Disease)病人使用抗膽鹼激性藥物 (Anticholinergic drugs)的護理重點。正確答案為選項4，因為此類藥物會導致瞳孔散大，可能誘發或惡化隅角閉鎖性青光眼 (Angle-closure glaucoma)，因此用藥前及用藥期間監測眼壓是重要的護理措施。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：帕金森氏症的病理機轉之一是基底核 (Basal ganglia)中多巴胺 (Dopamine) 與乙醯膽鹼 (Acetylcholine) 的平衡失調，多巴胺減少導致膽鹼作用相對過強。Trihexyphenidyl 這類抗膽鹼藥物，就是透過抑制中樞神經的膽鹼作用，來改善震顫 (Tremor)和僵硬 (Rigidity)等症狀。然而，它的作用並非選擇性，也會影響周邊的副交感神經系統，產生典型的抗膽鹼副作用，如：口乾、便秘、視力模糊、尿液滯留，以及最重要的——瞳孔散大（睫狀肌麻痺），這會阻礙房水排出，導致眼壓升高。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 姿位性低血壓 (Orthostatic Hypotension) 是左旋多巴 (Levodopa) 類藥物常見的副作用，而非抗膽鹼藥物的主要副作用。抗膽鹼藥物可能引起心跳過速，但姿位性低血壓較不典型。
2. 抗膽鹼藥物的副作用其實相當常見且多元，除了上述身體症狀，中樞神經副作用可能包括意識混亂 (Confusion)、幻覺、記憶障礙，尤其在老年人身上更明顯。因此「副作用少見」的描述是錯誤的。
3. 此敘述完全錯誤。Trihexyphenidyl 是抗膽鹼藥物，用於控制帕金森氏症的運動症狀，並非與抗病毒製劑合併使用來控制失眠頭痛。這是一個無關的誘答選項。
4. **正確。** 如前所述，抗膽鹼藥物會使瞳孔散大，可能誘發急性隅角閉鎖性青光眼發作，這是一個需要緊急處理的醫療狀況。因此，用藥前評估有無青光眼病史、用藥期間監測眼壓及視力變化，是護理師必須執行的安全監測。

高頻考點整理：帕金森氏症常用藥物分類與副作用 / 抗膽鹼藥物之禁忌症與護理監測 / 青光眼病人用藥禁忌

記憶口訣：「抗膽鹼，副作用多，口乾便秘視模糊；青光眼病人要小心，眼壓飆高最緊急！」

延伸學習：建議複習帕金森氏症其他藥物，如左旋多巴 (Levodopa)、多巴胺促效劑 (Dopamine Agonists)、MAO-B抑制劑等，並比較其作用機轉與主要副作用。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的門診或神經科病房，護理師照顧服用 Trihexyphenidyl 的帕金森氏症病人時，應執行以下護理過程：

**評估 (Assessment)**：用藥前詳細詢問病史，特別是「是否有青光眼病史？」。用藥期間定期評估病人有無出現眼痛、視力模糊、看見光暈等急性青光眼症狀，以及口乾、便秘、排尿困難、意識狀態改變等抗膽鹼副作用。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷/與藥物副作用導致視力模糊及姿勢性低血壓有關；便秘/與藥物副作用減緩腸蠕動有關；知識缺失/與不熟悉藥物副作用及自我監測方法有關。

**護理計畫與措施**：衛教病人及家屬認識藥物副作用，特別是若出現劇烈眼痛、視力突然模糊需立即就醫。鼓勵多攝取水分及纖維質預防便秘，使用人工淚液緩解口乾眼乾。提醒改變姿勢時動作放慢，預防跌倒。

**跨專業合作**：若病人主訴疑似青光眼症狀，應立即通知醫師，並準備好眼壓測量設備。藥師可協助衛教藥物交互作用（例如與其他抗膽鹼藥物、抗組織胺併用會加成副作用）。

**病人衛教**：「阿伯，這個藥是幫助你手比較不會抖的，但吃了可能會口乾、便秘，眼睛看東西有點霧霧的。如果眼睛突然很痛、看燈光旁邊有一圈彩虹，要馬上跟我們講或去掛急診，這可能是眼壓太高了。」

護理安全提醒：此為高齡病人用藥安全的經典案例。老年人對抗膽鹼藥物的中樞神經副作用（如譫妄）特別敏感，用藥劑量需謹慎調整。同時，口乾和視力模糊會增加吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)和跌倒的風險，需納入整體照護計畫。

國考陷阱提醒：國考常將不同帕金森氏症藥物的副作用「張冠李戴」。務必記清楚：**「姿位性低血壓、異動症」是左旋多巴的常見問題；「衝動控制障礙、白天嗜睡」是多巴胺促效劑的特色；而「抗膽鹼副作用、惡化青光眼」則是抗膽鹼藥物的專利。**

## 重要概念

- **帕金森氏症 (Parkinson's Disease)** — 一種慢性、漸進性的神經退化性疾病，主要病理變化是中腦黑質部 (Substantia Nigra) 的多巴胺神經元退化，導致基底核中多巴胺與乙醯膽鹼的平衡失調。臨床四大主徵為：靜止性震顫、肌肉僵硬、動作遲緩、姿勢步態不穩。
- **抗膽鹼激性藥物 (Anticholinergic drugs)** — 一類能阻斷乙醯膽鹼 (Acetylcholine) 與其受體結合的藥物。用於帕金森氏症時，主要作用是抑制中樞神經系統過強的膽鹼作用，以改善震顫和僵硬。常見副作用來自對周邊副交感神經的抑制，如口乾、便秘、視力模糊、尿液滯留及心跳過速。
- **Trihexyphenidyl** — 一種中樞性抗膽鹼藥物，商品名為 Artane®。常用於治療帕金森氏症，特別是對震顫的改善效果較佳。也用於控制抗精神病藥物引起的錐體外徑症候群 (Extrapyramidal Symptoms, EPS)。
- **青光眼** — 一組以視神經病變和視野缺損為特徵的眼疾，通常與眼壓升高有關。分為隅角開放性及隅角閉鎖性。抗膽鹼藥物會使瞳孔散大，可能導致隅角閉鎖，阻礙房水排出，使眼壓急遽升高，誘發急性發作，因此是此類藥物的禁忌症。
- **姿位性低血壓 (Orthostatic Hypotension)** — 又稱直立性低血壓，指從臥姿或坐姿改變為站姿時，收縮壓下降超過20 mmHg或舒張壓下降超過10 mmHg。這是帕金森氏症病人常見的非運動症狀之一，也常是左旋多巴類藥物的副作用，會增加跌倒風險。

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