# 有關壓力性損傷（壓瘡）形成因素的敘述，下列何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227722  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

有關壓力性損傷（壓瘡）形成因素的敘述，下列何者錯誤？

## 選項

1. 當壓力高於組織中血管的壓力時將阻礙血流供應，造成組織缺氧
2. 相同的刺激，受壓面積越大對組織的傷害越大 **✔ 正確答案**
3. 長時間承受小的壓力比短時間承受大的壓力傷害還大
4. 剪力是造成深層組織壓力性損傷（壓瘡）的重要因素

**正確答案: 2**

## 解析

壓瘡形成不僅取決於壓力面積大小，還與持續時間及組織耐受性有關。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是壓力性損傷 (Pressure Injury)（舊稱褥瘡）的病理生理學與形成機轉。正確答案是選項2，因為其敘述「相同的刺激，受壓面積越大對組織的傷害越大」是錯誤的。在壓力性損傷的學理中，壓力強度（單位面積所受的力）是關鍵，而非總面積。壓力集中於小面積（如骨突處）造成的傷害遠大於相同總壓力分散於大面積。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：壓力性損傷的形成主要與三個物理因素相關：壓力 (Pressure)、剪力 (Shear Force) 和摩擦力 (Friction)。
1. **壓力**：當外部壓力超過微血管閉鎖壓力（約 32 mmHg）時，會阻斷血流，導致組織缺血、缺氧，最終壞死。壓力強度與持續時間呈反比關係，即高強度短時間與低強度長時間都可能造成傷害。
2. **剪力**：當皮膚與皮下組織因重力或姿勢改變而產生相對位移時，會造成深層血管扭曲、斷裂，導致深層組織損傷，外觀可能不明顯，但內部已嚴重受損。
3. **摩擦力**：主要造成表皮損傷，增加皮膚對壓力與剪力的敏感性。

**選項比較 (Options Comparison)**：
• **選項1**：正確。這是壓力性損傷的核心機轉，壓力高於微血管壓力（約32 mmHg）會阻斷血流。
• **選項2**：易混淆！ 錯誤。傷害大小取決於「壓力強度」（單位面積的力，P=F/A），而非總面積。相同總壓力下，面積越小（如腳跟、薦骨），壓力強度越大，傷害越嚴重。這是國考常見陷阱。
• **選項3**：正確。這是壓力與時間的關係。長時間承受即使較小的壓力（如長期臥床未翻身），因組織持續缺血，傷害可能比短時間承受大壓力（如手術中短暫壓迫）更嚴重。
• **選項4**：正確。剪力會造成深層組織的血管損傷與壞死，是導致深層、難以察覺的壓力性損傷（如第3、4期或深部組織損傷）的重要因素。

高頻考點整理：1. 壓力性損傷分期 (Pressure Injury Staging)（第1-4期、不可分期、深部組織損傷）。2. Braden Scale 評估量表（感知、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力/剪力）。3. 預防壓力性損傷的護理措施（至少每2小時翻身、使用減壓輔具、保持皮膚清潔乾燥、注意營養）。
記憶口訣：「壓力強度是關鍵，面積越小越危險；剪力傷在深層裡，翻身減壓莫忘記。」
延伸學習：連結傷口護理學，複習不同分期壓力性損傷的傷口特徵與照護原則，以及減壓敷料（如水膠體、泡棉敷料）的應用時機。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院或長照機構，護理師評估高風險病人（如中風、脊髓損傷、長期臥床老人）時，必須系統性執行壓力性損傷預防與評估。

• **護理評估 (Assessment)**：使用標準化工具如Braden Scale評估風險，並每日檢查全身骨突處皮膚（薦骨、腳跟、股骨大轉子、坐骨、手肘等）。

• **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：皮膚完整性受損/有皮膚完整性受損之風險 (Impaired Skin Integrity/Risk for Impaired Skin Integrity)，與壓力、剪力、摩擦力及感覺運動功能障礙有關。

• **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人皮膚保持完整，無新發壓力性損傷。
- 措施：制定翻身計畫（至少每2小時），使用減壓床墊/坐墊，保持床單平整乾燥，執行被動關節運動，提供高蛋白、高維生素C的均衡飲食。

• **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若發現皮膚發紅不退（第1期）或已有破損，應立即通知醫師或傷口護理師，並會診營養師評估營養狀況。

• **病人衛教 (Patient Education)**：教導家屬「30度側臥減壓法」、如何觀察皮膚變化（發紅、水泡、破皮）、以及營養支持的重要性。

護理安全提醒：**絕對禁止按摩發紅的骨突處**，因按摩可能加重深層組織損傷。翻身時應使用移位滑墊，避免用「拖」的方式造成剪力與摩擦力。

國考陷阱提醒：注意！國考常混淆「壓力總和」與「壓力強度」。記住公式「壓力(P) = 力(F) / 面積(A)」，在總力相同下，面積越小，壓力強度越大，傷害越深。此為選項2的陷阱所在。

## 重要概念

- **壓力性損傷** — 舊稱褥瘡，指皮膚和/或皮下軟組織因壓力或壓力合併剪力所導致的局部損傷，通常發生在骨突處。
- **剪力** — 一種平行作用於皮膚表面的力，會導致皮膚與皮下組織層之間產生相對位移，造成深層血管扭曲、斷裂及組織損傷。
- **微血管閉鎖壓力** — 指使微血管血流停止所需的外部壓力，一般認為約為 32 mmHg。當外部壓力超過此值，組織便會缺血。
- **Braden Scale** — 一種廣泛用於評估病人發生壓力性損傷風險的標準化量表，包含感知、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力/剪力等六個子項目。
- **深部組織損傷** — 壓力性損傷的一種類型，指局部區域的完整皮膚呈現紫色或栗色，或出現充滿血液的水泡，是由於深層組織受壓力及/或剪力損傷所致。

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