# 病人因車禍接受右側膝關節上方的截肢手術，下列何者最適用於術後殘肢包紮？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227720  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人因車禍接受右側膝關節上方的截肢手術，下列何者最適用於術後殘肢包紮？

## 選項

1. 使用環形包紮法，再以8字形包紮法定帶
2. 使用8字形包紮法，再以人字形包紮法定帶
3. 使用緩螺旋包紮法，再以回反摺形包紮法定帶
4. 使用回反摺形包紮法，再以環形包紮法定帶 **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

殘肢包紮應採回反摺方式。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是截肢術後殘肢護理中的彈性繃帶包紮技術。正確答案是選項4「使用回反摺形包紮法，再以環形包紮法定帶」，因為這是為了易混淆！塑造殘肢圓錐形、控制水腫、促進靜脈回流並為未來裝置義肢做準備的標準護理技術。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：截肢術後，殘肢會經歷組織水腫、疼痛的過程。正確的包紮目的在於：1) 施加均勻、漸進式（遠端壓力大於近端）的壓力，以控制水腫 (Control Edema)並促進靜脈回流；2) 將軟組織往骨端方向壓縮，塑造出一個圓錐形殘肢 (Conical-shaped Stump)，這對於未來義肢的裝配與承重至關重要。單純的環形或螺旋包紮無法有效塑造形狀且可能造成遠端血液循環受阻。因此，需先使用回反摺形包紮法 (Recurrent Bandaging)從殘肢末端開始，以「來回反折」的方式覆蓋整個殘肢斷面，才能均勻加壓並塑形，最後再用環形包紮法 (Circular Bandaging)固定反折處並完成包紮。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 環形包紮法：僅適合用於固定，無法有效塑形或控制殘肢水腫，是錯誤的起始包紮法。
2. 8字形與人字形包紮法：常用於關節（如肘、膝、踝）的包紮固定，不適用於殘肢末端的塑形。
3. 緩螺旋包紮法：適用於肢體粗細均勻的部位（如前臂、小腿），但對於需要從末端開始塑形的殘肢並不理想。
4. 回反摺形包紮法 + 環形包紮法：此為標準且正確的殘肢包紮組合。先以回反摺法塑形加壓，再以環形法固定。

高頻考點整理：1. 截肢術後殘肢照護目標（控制水腫、預防攣縮、皮膚護理、殘肢運動）。2. 幻肢痛 (Phantom Limb Pain)的護理措施與衛教。3. 殘肢擺位：膝上截肢應避免長期屈髖，膝下截肢應避免長期屈膝，以預防關節攣縮。

記憶口訣：「殘肢塑形要回反，環形固定最後纏；遠端壓力大於近，圓錐義肢才好穿。」

延伸學習：連結彈性繃帶 (Elastic Bandage)的其他應用（如靜脈曲張、淋巴水腫）及不同包紮法（螺旋回反法用於指端）的適應症。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的骨科或復健科病房，護理師為膝上截肢術後病人執行殘肢包紮時，應：
- **評估 (Assessment)**：評估殘肢傷口癒合狀況、有無感染徵象、水腫程度、皮膚完整性、疼痛（包括幻肢痛）及末梢循環（顏色、溫度、脈搏、微血管充填時間）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：身體心像紊亂、急性疼痛、組織完整性受損、身體活動功能障礙。
- **護理計畫與措施**：教導病人或家屬每日執行殘肢包紮。包紮前先清潔並擦乾皮膚。繃帶應從殘肢易混淆！遠端（末端）向近端（軀幹）包紮，壓力需均勻且遠端稍大於近端，以利靜脈回流。包紮後需隨時評估肢端有無發紫、麻木、疼痛加劇等循環不良跡象，必要時鬆開重包。同時指導病人執行殘肢肌肉等長收縮運動及關節全範圍運動（ROM）。
- **跨專業合作**：與復健師合作進行殘肢運動訓練與義肢裝配前準備。若發現傷口感染、嚴重水腫或皮膚破損，需通知醫師。
- **病人衛教**：「阿伯，這個彈性繃帶要每天包，就像幫你的腳『塑形』，讓它消腫，以後裝義肢才會合腳、好走路。包的時候要從最下面往上包，綁緊一點點，但腳趾頭（或殘肢末端）不能變紫色或麻掉喔！」

護理安全提醒：易混淆！包紮後務必評估末梢循環，避免因包紮過緊導致缺血。教導病人「每天需重新包紮數次」，而非24小時持續加壓。保持殘肢皮膚清潔乾燥，預防壓瘡。

國考陷阱提醒：國考常混淆不同包紮法的適應症。記住關鍵：「殘肢塑形」首選「回反摺形包紮法」。選項中若出現「螺旋」、「8字形」等用於肢體或關節的包紮法作為主要方法，通常是誘答選項。

## 重要概念

- **截肢術後殘肢護理** — 針對截肢手術後剩餘肢體部分的照護，包括傷口護理、水腫控制、疼痛管理、皮膚護理、擺位、運動及為裝置義肢做準備。
- **回反摺形包紮法 (Recurrent Bandaging)** — 一種繃帶包紮技術，繃帶先以環形法固定後，在肢體上來回反折，直到完全覆蓋該部位，最後再用環形法固定。特別適用於包紮肢體末端，如指頭、頭部或截肢後的殘肢，以進行塑形與均勻加壓。
- **環形包紮法 (Circular Bandaging)** — 最基本的繃帶包紮法，將繃帶在身體部位上一圈圈環繞，每一圈完全覆蓋前一圈。常用於繃帶的起始、結束、固定或包紮粗細均勻的部位。
- **幻肢痛 (Phantom Limb Pain)** — 截肢病人在肢體被切除後，仍然感覺到已不存在肢體部位發生疼痛的現象。這是一種中樞神經系統的感知異常，需要藥物及非藥物方式綜合處理。
- **彈性繃帶 (Elastic Bandage)** — 一種具有彈性的繃帶，用於對身體部位施加壓力，以達到控制水腫、支持軟組織、固定敷料或促進靜脈回流的目的。在殘肢護理中至關重要。

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