# 下咽癌病人行全咽喉切除術，併放射線療法後食道狹窄，下列何種方式最適合病人的長期腸道營養支持？

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> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

下咽癌病人行全咽喉切除術，併放射線療法後食道狹窄，下列何種方式最適合病人的長期腸道營養支持？

## 選項

1. 由口進食
2. 鼻胃管灌食
3. 胃造口灌食 **✔ 正確答案**
4. 腸造口灌食

**正確答案: 3**

## 解析

長期腸道營養支持可使用胃造口灌食

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是頭頸癌 (Head and Neck Cancer)病人，在接受全咽喉切除術 (Total Laryngectomy) 及放射線治療後，因食道狹窄導致吞嚥功能永久受損，其長期腸道營養支持途徑的選擇。正確答案是「胃造口灌食 (Gastrostomy feeding)」，因為它提供了一個穩定、舒適且適合長期使用的腸道營養入口，避免了經口或經鼻途徑的不適與併發症。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：全咽喉切除術後，病人失去了正常的發聲及吞嚥保護機制。後續的放射線治療 (Radiotherapy) 常導致組織纖維化，引起食道狹窄 (Esophageal Stricture)，使得經口進食變得困難甚至不可能。腸道營養 (Enteral Nutrition) 是首選，因其能維持腸道黏膜完整性、減少感染風險。在長期（通常指超過4週）營養支持的考量下，經皮內視鏡胃造口術 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)是標準做法。它直接建立胃部通道，灌食方便，對病人外觀影響小，且能避免鼻胃管長期留置引起的鼻咽不適、食道潰瘍、逆流性食道炎等問題。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 由口進食：因食道狹窄，此途徑已不可行，強行嘗試可能導致吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia) 或營養攝取不足。
2. 鼻胃管灌食：適合短期（通常

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的醫院，照顧一位接受全咽喉切除及放療後食道狹窄的病人，護理師的職責如下：
- **評估 (Assessment)**：每日評估營養狀況（體重、血清白蛋白、前白蛋白）、胃造口周圍皮膚完整性、有無紅腫滲液、灌食耐受性（腹脹、噁心、腹瀉、胃殘餘量）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：營養不均衡：少於身體需要/與吞嚥困難及經口攝取不足有關；皮膚完整性受損/與胃造口管路存在有關的風險。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：
- 目標：病人能經由胃造口獲得足夠的營養與水分，維持理想體重。
- 措施：執行正確的灌食技術（灌食前反抽檢查胃殘餘量、以適當速度與溫度灌食）、灌食後以清水沖管、每日清潔造口周圍皮膚並保持乾燥、妥善固定管路。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：與營養師合作調配適合的商業配方營養品；若發現造口周圍嚴重感染、管路阻塞或病人出現腹膜炎徵象（腹痛、發燒），需立即通知醫師。
- **病人衛教 (Patient Education)**：教導病人與家屬居家灌食技巧、管路清潔與固定方法、辨識感染或阻塞的徵兆、安排定期回診追蹤。

護理安全提醒：
1. **灌食安全**：嚴格遵守「三讀五對」，灌食前務必確認配方與管路。灌食時採半坐臥或坐臥姿勢，灌食後維持該姿勢30-60分鐘，以防逆流與吸入。
2. **管路安全**：妥善固定胃造口管路，避免拉扯。教導病人穿著寬鬆衣物。
3. **感染控制**：執行灌食前後皆需洗手，配製營養品注意清潔，開封後營養品需冷藏並於24小時內使用完畢。

國考陷阱提醒：
注意！國考常混淆「胃造口」與「腸造口」的適應症。記住大原則：**胃功能正常者，長期使用首選胃造口 (PEG)**；只有當胃排空障礙、嚴重胃食道逆流或胃部手術後，才會優先考慮空腸造口。此外，「鼻胃管」永遠是短期選項，題目若出現「長期」、「永久性」等關鍵字，就要考慮造口途徑。

## 重要概念

- **全咽喉切除術 (Total Laryngectomy)** — 一種外科手術，將喉頭（包含聲帶）完全切除，用於治療晚期喉癌或下咽癌。術後病人永久喪失經喉頭呼吸及發聲的能力，呼吸改由頸部永久性氣管造口進行。
- **食道狹窄 (Esophageal Stricture)** — 食道管腔因疤痕組織形成（如手術或放射線治療後纖維化）、發炎或腫瘤而變窄，導致吞嚥困難、疼痛及食物通過受阻。
- **經皮內視鏡胃造口術 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG)** — 一種建立長期腸道營養通道的微創手術。在內視鏡導引下，經腹壁將餵食管直接置入胃中。適用於需要長期（超過4週）腸道營養支持但腸胃功能正常的病人。
- **腸道營養 (Enteral Nutrition)** — 透過腸胃道（如經口、鼻胃管、胃造口、腸造口）提供營養支持的方式。相較於靜脈營養，能維持腸道黏膜完整性、促進免疫功能，且併發症較少、成本較低。
- **吸入性肺炎 (Aspiration Pneumonia)** — 因食物、唾液、胃內容物或異物吸入至氣管和肺部，所引起的感染性或化學性肺炎。常見於吞嚥功能障礙、意識不清或接受頭頸部手術的病人，是腸道營養支持中需要預防的重要併發症。

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