# 病人發燒時的護理措施，下列何者最不適當？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227716  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人發燒時的護理措施，下列何者最不適當？

## 選項

1. 每4小時或更密切的監測體溫
2. 協助調節室溫27～28℃ **✔ 正確答案**
3. 增加水分攝取，至少3,000 mL/day
4. 給與口腔護理

**正確答案: 2**

## 解析

發燒護理不宜將病室溫度調得過高。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是發燒 (Fever) 病人的護理措施，屬於基本護理學中舒適與體溫調節的範疇。正確答案是選項2，因為將室溫調至27~28℃過高，不利於病人散熱。發燒護理的核心原則是促進散熱、降低代謝率，因此環境應保持涼爽通風，而非高溫。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：發燒是體溫設定點 (Set Point) 上升，導致產熱增加、散熱減少。護理目標是協助身體散熱，降低不適。關鍵措施包括：監測體溫變化以評估病程、補充水分以預防脫水並促進散熱（透過排汗與排尿）、提供口腔護理以維持口腔黏膜完整性（因發燒常伴隨口乾）。環境溫度應維持在舒適涼爽的範圍（約22~24℃），過高的室溫會阻礙體表散熱，加重病人不適。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **每4小時或更密切地監測體溫**：正確！發燒期間需密切監測體溫變化趨勢，以評估發燒型態及對退燒措施的反應。

- **協助調節室溫27～28℃**：最不適當！此溫度過高，會妨礙體熱經由輻射 (Radiation)與對流 (Convection)方式散失，違反發燒護理原則。

- **增加水分攝取，至少3,000 mL/day**：正確！發燒時代謝率增加、不顯性水分喪失增多，補充水分可預防脫水，並作為散熱的媒介。

- **給與口腔護理**：正確！發燒易導致口腔黏膜乾燥、破裂或產生口垢，定時口腔護理能增進舒適、預防感染。

高頻考點整理：發燒三期（發冷期、發熱期、退熱期）的護理重點 / 體溫過高 (Hyperthermia) 的護理措施（物理降溫 vs 藥物降溫） / 冷熱應用原理與禁忌症
記憶口訣：「發燒護理四要點：**監**體溫、**降**室溫、**補**水分、**顧**口腔。」「室溫太高散熱難，22-24度最舒坦。」
延伸學習：建議複習「體溫調節機轉」、「感染症護理之發燒處置」及「小兒熱性痙攣 (Febrile Seizure) 的護理」。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣臨床，護理師評估發燒病人時，應執行：
**評估 (Assessment)**：監測體溫曲線、生命徵象（尤其心跳、呼吸）、意識狀態、皮膚狀況（有無出汗、潮紅或發冷）、攝入輸出量 (I/O)、主訴不適（頭痛、肌肉酸痛）。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體溫過高 (Hyperthermia) 與感染過程有關 / 潛在危險性體液容積缺失 (Risk for Deficient Fluid Volume) 與發燒及水分攝取不足有關。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：

- 目標：體溫逐漸恢復正常範圍、維持水分電解質平衡。

- 措施：依醫囑給予退燒藥（如 Acetaminophen）、使用溫水拭浴（注意！禁用酒精拭浴，尤其對兒童）、調整被蓋與衣物、維持室溫涼爽（空調設定約22-24℃）、鼓勵飲用溫開水或電解質水。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若體溫持續高燒不退（如 > 39.5℃）、出現意識改變、抽搐、或脫水跡象（尿量減少、皮膚彈性差），應立即通知醫師，並準備可能需要的靜脈輸液、血液培養或進一步檢查。

**病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯/阿姨，您現在發燒，身體正在對抗病菌。我們會幫您量體溫、給退燒藥。房間空調會開涼一點（不是冷喔），幫助您散熱。要多喝溫開水，至少每天8-10杯，才不會脫水。嘴巴如果乾乾的，可以常漱口或我們幫您做口腔清潔。」

護理安全提醒：易混淆！對於發冷期 (Chill Phase)的病人，雖然主訴畏寒，但體溫正在上升，此時應給予保暖，但避免過度包裹導致後續散熱困難。需動態評估，區分不同時期的護理重點。

國考陷阱提醒：國考常混淆「環境溫度」的設定。記住：發燒時要降低環境溫度以利散熱；體溫過低 (Hypothermia) 時才需提高環境溫度。另需注意水分補充的「量」，成人一般建議2000-3000 mL/day，但需考量病人心腎功能。

## 重要概念

- **發燒** — 體溫調節中樞設定點 (Set Point) 上升，導致核心體溫高於正常範圍的一種生理反應，通常是對感染、發炎或其他疾病的回應。
- **體溫過高** — 指身體產熱與散熱機制失調，導致核心體溫異常升高（通常 > 38.3℃），但體溫設定點並未改變。這是護理診斷的用語。
- **口腔護理 (Oral Care)** — 清潔與維護口腔黏膜、牙齒、牙齦健康的護理措施，對於發燒、禁食或虛弱病人尤其重要，可預防口乾、口垢堆積、黏膜破損及感染。
- **輻射** — 體熱以紅外線形式直接傳遞到周圍較冷物體表面的散熱方式。環境溫度越高，溫差越小，輻射散熱效果越差。
- **對流** — 體熱藉由空氣或水等流體介質的流動而散失。環境空氣流通（如風扇、空調）能促進對流散熱。

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