# 病人因泌尿道感染，醫囑：Gentamycin® 10 mg in N/S 30 mL drip 30 min，有關使用精密輸液套管加藥的步驟，下列敘述何者錯誤？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227708  
> language: zh-TW  
> subject: 基本護理學（包括護理原理、護理技術）與護理行政

## 題目

病人因泌尿道感染，醫囑：Gentamycin® 10 mg in N/S 30 mL drip 30 min，有關使用精密輸液套管加藥的步驟，下列敘述何者錯誤？

## 選項

1. 打開輸液瓶與精密輸液袋（bag）間之阻斷夾，以手擠壓精密輸液袋（bag）到所需之量，關閉阻斷夾 **✔ 正確答案**
2. 精密輸液袋（bag）內之溶液到所需之輸液量後，關閉輸液瓶與精密輸液袋（bag）間之阻斷夾
3. 以酒精棉片消毒精密輸液袋（bag）加藥口，將藥物注入精密輸液袋（bag）
4. 藥物滴完後，打開輸液瓶與精密輸液袋（bag）間之阻斷夾，使精密輸液袋（bag）內流入適量溶液，沖洗輸液管路

**正確答案: 1**

## 解析

使用精密輸液套管加藥時，不可先打開夾子。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是靜脈給藥技術中，使用精密輸液套管 (Buretrol, Volutrol, Soluset)進行間歇性藥物輸注 (Intermittent Infusion)的正確步驟。正確答案為選項1，因為其描述「先打開阻斷夾，再用手擠壓輸液袋」的動作，違反了無菌技術 (Aseptic Technique)與精密輸液套管的標準操作流程，可能導致汙染。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：精密輸液套管是一種容量通常為150 mL的輸液輔助裝置，主要用於兒科、需精確控制輸液量的病人，或進行間歇性藥物輸注。其設計原理是將大瓶/袋的主輸液（如Normal Saline）先導入這個小容量的「緩衝袋」中，再於此袋中加入藥物。這樣可以精確控制藥物輸注的體積與時間，並在藥物輸注完畢後，用主輸液沖洗管路，確保藥物劑量完全進入病人體內。整個過程的核心原則是維持無菌狀態與精確控制。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1（錯誤答案）**：錯誤在於「以手擠壓精密輸液袋到所需之量」。正確做法應是利用重力，讓主輸液瓶的溶液自然流入精密輸液袋至所需刻度，絕對禁止用手擠壓，因為這會破壞密閉系統的無菌狀態，並可能因壓力不當導致管路損壞或溶液汙染。

- **選項2**：正確。當精密輸液袋中的溶液達到預設量（例如30 mL）後，應立即關閉阻斷夾，以停止主輸液繼續流入，確保藥物稀釋的體積精準。

- **選項3**：正確。加藥前必須以酒精棉片 (Alcohol Swab)消毒加藥口（通常是橡膠封口 (Rubber Port)），遵循無菌技術，然後再注入藥物（如Gentamycin）。

- **選項4**：正確。藥物輸注完畢後，打開阻斷夾讓主輸液流入精密輸液袋及管路，可以「沖洗 (Flush)」管路中殘留的藥物，確保病人接收到完整的藥物劑量，並避免不同藥物在管路中混合。

高頻考點整理：
1. 精密輸液套管 (Buretrol) 使用目的與時機：精確給液（兒科、限水病人）、間歇性給藥。

2. 靜脈給藥「三讀五對」原則：給藥前、中、後核對，尤其注意藥物稀釋體積與輸注時間。

3. Gentamycin 給藥護理：屬胺基醣苷類抗生素，需監測腎功能與聽力（耳毒性、腎毒性），並嚴格控制輸注時間（通常30-60分鐘）。

記憶口訣：「精密給藥三步驟：**關夾、定量、再消毒**」。先關閉阻斷夾，讓溶液自然流入定量，再加藥。切記「手勿擠、靠重力」。

延伸學習：可連結IV Push（靜脈推注）、IV Piggyback（小瓶輸液併入）等其他靜脈給藥方式的比較與護理重點。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣醫院病房，護理師準備為一位泌尿道感染 (UTI)的老年病人執行Gentamycin輸注。使用精密輸液套管時，護理師應：

- **評估 (Assessment)**：確認醫囑（藥物、劑量、稀釋溶液、輸注時間）、檢查病人靜脈管路是否通暢、評估病人腎功能（BUN, Cr）與聽力基礎值。

- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性感染/與侵入性治療（靜脈給藥）有關；知識缺失/與藥物治療計畫不了解有關。

- **護理計畫與措施 (Nursing Care Plan & Interventions)**：

- 嚴格執行「三讀五對」，核對Gentamycin劑量。

- 正確設定精密輸液套管：關閉阻斷夾 → 讓N/S自然流入至30 mL刻度 → 關閉阻斷夾 → 消毒加藥口 → 注入10 mg Gentamycin → 輕輕混勻。

- 使用輸液幫浦設定輸注速率為30分鐘滴完。

- 輸注期間監測病人有無過敏反應（如皮疹、呼吸困難）。

- 藥物滴完後，打開阻斷夾，讓適量N/S流入沖洗管路。

- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現耳鳴、眩暈（耳毒性徵兆）或尿量減少（腎毒性徵兆），應立即通知醫師，並準備暫停給藥或調整劑量。

- **病人衛教 (Patient Education)**：「阿伯，等一下要打抗生素的點滴，大概半小時。打的時候如果有覺得耳朵嗡嗡叫、頭暈，或是呼吸不順，要馬上跟我說喔。這個藥對腎臟有點負擔，所以我們會注意您的小便量。」

護理安全提醒：

- **無菌技術是生命線**：加藥口消毒必須徹底（用力擦拭至少15秒並待乾），手不可觸碰消毒區域，更不可用手擠壓輸液袋。

- **給藥安全**：Gentamycin是高警訊藥物 (High-Alert Medication)，給藥前務必雙人核對（特別是劑量計算）。

- **管路安全**：沖洗步驟不可省略，以確保給藥劑量準確並預防管路阻塞。

國考陷阱提醒：
注意！國考常考「違反無菌原則」或「操作順序錯誤」的選項。本題陷阱在於選項1的「用手擠壓」看似快速，但卻是嚴重錯誤。其他常見陷阱包括：先加藥再倒入溶液（藥物濃度不準）、忘記關閉阻斷夾導致溶液過量、或未執行沖洗步驟。

## 重要概念

- **精密輸液套管 (Buretrol / Volutrol / Soluset)** — 一種用於靜脈輸液的輔助裝置，通常為一個有刻度的容量袋（約150 mL），連接在主輸液管路中。主要用於精確控制輸液量（如兒科、限水病人）或進行間歇性藥物輸注，可確保藥物在設定的體積與時間內輸注完畢，並於藥後沖洗管路。
- **無菌技術 (Aseptic Technique)** — 在執行侵入性操作（如靜脈給藥、傷口換藥）時，為預防微生物進入人體或無菌物品所採取的一系列措施。核心包括：手部衛生、使用無菌物品、維護無菌區、避免跨越無菌區。在本題情境中，消毒加藥口、不用手觸碰關鍵部位即是無菌技術的實踐。
- **間歇性藥物輸注 (Intermittent Infusion)** — 指將藥物稀釋於少量溶液（如50-100 mL）中，在較短時間內（如30-60分鐘）輸注給病人，而非持續24小時滴注。常用於抗生素（如Gentamycin）、某些化療藥物。優點是能維持血中藥物有效濃度，並減少因長時間輸注可能引起的靜脈炎。
- **Gentamycin** — 一種胺基醣苷類 (Aminoglycoside) 抗生素，常用於治療革蘭氏陰性菌引起的嚴重感染（如泌尿道感染、敗血症）。護理重點：具耳毒性 (Ototoxicity)與腎毒性 (Nephrotoxicity)，需監測聽力、眩暈症狀及腎功能（BUN, Cr）、尿量。給藥時需嚴格控制輸注時間（通常30-60分鐘）。
- **沖洗** — 在靜脈給藥中，指使用無菌溶液（如Normal Saline）流經輸液管路，以達成以下目的：1. 確保前一劑藥物完全進入病人體內，劑量準確。2. 避免不同藥物在管路中混合產生沉澱或交互作用。3. 保持管路通暢，預防阻塞。在精密輸液套管操作中，即為藥物滴完後，讓主輸液流入管路之步驟。

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