# Abciximab治療不穩定型心絞痛（unstable angina）的藥理機制為何？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227678  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

Abciximab治療不穩定型心絞痛（unstable angina）的藥理機制為何？

## 選項

1. cyclic nucleotide phosphodiesterase抑制劑
2. GP IIb/IIIa 抑制劑 **✔ 正確答案**
3. cyclooxygenase I 抑制劑
4. P2Y12 ADP receptor 拮抗劑

**正確答案: 2**

## 解析

Abciximab 抑制血小板GPIIb/IIIa受體，防止血栓形成

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是抗血小板藥物的藥理作用機轉，屬於內外科護理學中心血管疾病與藥物治療的重要章節。正確答案為選項2：GP IIb/IIIa 抑制劑。Abciximab 是一種單株抗體，其作用機轉是專一性地阻斷血小板表面的 GP IIb/IIIa 受體，這個受體是血小板聚集（Aggregation）的最終共同路徑（Final Common Pathway）。阻斷此受體，就能強效抑制血小板彼此黏附，防止血栓形成，因此常用於急性冠心症 (Acute Coronary Syndrome, ACS)，包含不穩定型心絞痛 (Unstable Angina) 的治療。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：不穩定型心絞痛的病理生理機轉，主要是冠狀動脈內的粥狀硬化斑塊破裂，引發血小板活化、聚集，形成血栓 (Thrombus)，導致冠狀動脈血流不穩定地減少。抗血小板治療是核心。Abciximab 作用於血小板聚集的最終步驟，無論血小板是被 ADP、膠原蛋白 (Collagen) 還是凝血酶 (Thrombin) 所活化，最終都需要 GP IIb/IIIa 受體與纖維蛋白原 (Fibrinogen) 結合才能完成聚集。因此，抑制此受體是強效的抗血小板策略。護理重點在於監測出血傾向，因為此藥會顯著增加出血風險。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **選項1：cyclic nucleotide phosphodiesterase抑制劑**：這類藥物的代表是Cilostazol，主要用於治療周邊動脈疾病引起的間歇性跛行 (Intermittent Claudication)，其機轉是抑制磷酸二酯酶，增加血小板內的 cAMP，從而抑制血小板聚集並有血管擴張作用。它不是 Abciximab 的作用機轉。

- **選項2：GP IIb/IIIa 抑制劑**：正確答案。Abciximab 是此類藥物的原型，其他還有 Tirofiban、Eptifibatide。這是國考高頻考點。

- **選項3：cyclooxygenase I 抑制劑**：這指的是Aspirin (阿斯匹靈)。Aspirin 不可逆地抑制環氧酶-1 (COX-1)，減少血栓素 A2 (Thromboxane A2) 的生成，從而抑制血小板聚集。這是另一條抗血小板路徑，與 Abciximab 不同。

- **選項4：P2Y12 ADP receptor 拮抗劑**：這類藥物是口服抗血小板藥的主流，例如Clopidogrel (保栓通)、Ticagrelor、Prasugrel。它們阻斷血小板上的 P2Y12 受體，抑制 ADP 誘導的血小板活化。這也不是 Abciximab 的作用機轉。

高頻考點整理：抗血小板藥物機轉比較 / 急性冠心症 (ACS) 藥物治療 / 出血風險監測與護理
記憶口訣：「**A**bc**i**ximab 是 **I**nhibitor (抑制劑)，作用在 GP **II**b/**III**a 受體。」記住藥名和受體都有羅馬數字 II 和 III。
延伸學習：建議複習其他抗凝血藥物（如 Heparin、Warfarin、DOACs）的作用機轉與護理，以及心肌梗塞的處置流程（MONA：Morphine, Oxygen, Nitroglycerin, Aspirin）。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診室或心臟科加護病房，當醫師診斷病人為不穩定型心絞痛並決定使用 Abciximab 時，護理師的職責包括：
**評估 (Assessment)**：密切監測生命徵象，特別是血壓；評估有無活動性出血或出血傾向（如牙齦出血、血尿、黑便、瘀青）；檢視實驗室數據，特別是血小板計數、凝血功能（PT/aPTT）、血紅素/血比容。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性損傷/與抗血小板藥物治療增加出血風險有關 (Risk for Injury)。

**護理計畫 (Nursing Care Plan)**：

- 目標：病人在用藥期間未發生嚴重出血併發症。

- 措施：執行侵入性治療（如打針、抽血）後需加壓止血較長時間；避免不必要的肌肉注射；使用軟毛牙刷；觀察穿刺部位有無血腫；監測神經學狀態（預防顱內出血）。

**跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：若病人出現無法解釋的血壓下降、心跳過快、意識改變，或實驗室數據顯示血小板急遽下降，應立即通知醫師，並準備可能需要的輸血（如血小板）或拮抗劑。

**病人衛教 (Patient Education)**：向病人及家屬說明此藥是為了「防止心臟血管裡的血塊變大」，但會讓身體比較容易出血。衛教避免碰撞、使用尖銳物品，若出現不明瘀青、流鼻血、解黑便或血尿、劇烈頭痛等，需立即回報。

護理安全提醒：給藥時務必遵守三讀五對。此藥通常以靜脈輸注給予，需使用專用輸液管路，並嚴格控制輸注速率。與其他抗凝血劑（如 Heparin）合併使用時，出血風險疊加，需加倍警惕。

國考陷阱提醒：注意！國考常將不同類別的抗血小板藥物機轉交叉出題。務必清楚區分：**Aspirin (COX-1抑制劑)**、**Clopidogrel (P2Y12抑制劑)**、**Abciximab (GP IIb/IIIa抑制劑)**。題幹若問「機轉」，就要選對應的受體或酵素。

## 重要概念

- **Abciximab** — 一種靜脈注射用的單株抗體，屬於GP IIb/IIIa受體抑制劑。用於急性冠心症（如不穩定型心絞痛、接受經皮冠狀動脈介入治療者）以預防血栓形成。主要副作用是出血。
- **GP IIb/IIIa 抑制劑** — 一類強效的抗血小板藥物，作用於血小板表面的GP IIb/IIIa整合素受體，此受體是血小板聚集的最終共同路徑。阻斷後可防止纖維蛋白原橋接血小板，從而抑制血栓形成。
- **不穩定型心絞痛 (Unstable Angina)** — 急性冠心症的一種，指心絞痛的發作頻率、嚴重度或持續時間增加，或在休息時發生。其病理機轉常涉及冠狀動脈斑塊破裂與非阻塞性血栓形成，有進展為心肌梗塞的高風險。
- **血小板聚集 (Platelet Aggregation)** — 止血過程中的關鍵步驟，活化後的血小板透過其表面的GP IIb/IIIa受體與纖維蛋白原結合，彼此黏附形成血小板栓塊。抗血小板藥物多以此過程為作用目標。
- **急性冠心症 (Acute Coronary Syndrome, ACS)** — 一系列因冠狀動脈血流突然減少所引發的臨床症候群，包括不穩定型心絞痛、非ST段上升型心肌梗塞(NSTEMI)和ST段上升型心肌梗塞(STEMI)。治療核心包括抗血小板、抗凝血、再灌注治療等。

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