# 毛地黃中毒時，因心跳過慢導致心律不整，下列何者為正確且安全的治療策略?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227677  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

毛地黃中毒時，因心跳過慢導致心律不整，下列何者為正確且安全的治療策略?

## 選項

1. 直接給與高劑量鎂與毛地黃競爭Na+-K+ pump 的結合位
2. 血鉀過低時宜補充鉀，並以atropine治療房室阻斷 **✔ 正確答案**
3. 可以抗心律不整藥物amiodarone來治療
4. 不宜給與毛地黃抗體，以免加重傳導阻斷

**正確答案: 2**

## 解析

毛地黃中毒引起心跳過慢時，使用 Atropine 安全有效。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是毛地黃中毒 (Digoxin Toxicity)的臨床處置與治療原則。正確答案為「血鉀過低時宜補充鉀，並以阿托品治療房室阻斷」，因為這精準對應了毛地黃中毒導致心搏過緩與心律不整的兩大核心病理機轉與標準治療。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：毛地黃（Digoxin）的作用機轉是抑制心肌細胞膜上的Na+-K+ ATPase pump，導致細胞內鈉離子增加，進而促進鈣離子內流，增強心肌收縮力（正肌力作用）。然而，中毒時過度抑制此幫浦會導致：
1. 細胞內鉀離子流失，造成低血鉀 (Hypokalemia)，而低血鉀會加劇毛地黃對心肌傳導系統的毒性，更容易引發心律不整。因此，易混淆！「補充鉀離子」是針對中毒原因（低血鉀）的基礎治療，但必須在腎功能正常且血鉀確實偏低時進行。
2. 毛地黃會增加迷走神經張力，並直接抑制竇房結 (SA node)與房室結 (AV node)的傳導，導致心搏過緩 (Bradycardia)與房室傳導阻斷 (AV block)。此時，使用抗膽鹼藥物阿托品 (Atropine)可以阻斷迷走神經作用，加速竇房結放電、改善房室傳導，是治療症狀性心搏過緩的一線藥物。

**選項比較 (Options Comparison)**：
**選項1**：錯誤。鎂離子（Magnesium）有時用於治療毛地黃中毒引起的心室性心律不整 (Ventricular arrhythmias)，但其機轉並非與毛地黃「競爭結合位」，而是作為輔助因子穩定心肌細胞膜。且「高劑量鎂」可能導致高血鎂症，有呼吸抑制與心跳停止的風險，並非標準首選或「直接」給予的策略。

**選項2**：正確。如學理所述，針對低血鉀進行補充，並使用Atropine對抗迷走神經效應引起的心搏過緩與房室阻斷，是符合治療指引的安全策略。

**選項3**：錯誤。易混淆！Amiodarone本身會延長QT間期並可能導致心搏過緩，且對於毛地黃中毒引起的心律不整（尤其是傳導阻斷類型）並非首選，甚至可能加重病情。治療毛地黃中毒的心律不整，需根據心律不整的類型選擇藥物，Amiodarone並非通用解藥。

**選項4**：錯誤。毛地黃特異性抗體片段 (Digoxin-specific antibody fragments, Digibind)是治療嚴重、危及生命的毛地黃中毒（如高血鉀、嚴重心律不整、意識改變）的標準且特效的解毒劑。它會與游離的毛地黃結合，使其失去活性。此選項說法完全相反，是重要的出題陷阱。

高頻考點整理：
1. 毛地黃中毒的症狀：胃腸道（噁心、嘔吐、厭食）、神經視覺（黃視症、幻覺）、心臟（各式心律不整，特別是「心搏過緩合併異位性心律」如PAT with block）。

2. 毛地黃中毒的處置：停藥、監測EKG、矯正電解質（特別是鉀、鎂）、症狀性心搏過緩給Atropine、嚴重中毒給Digoxin-specific antibody。

3. 毛地黃用藥護理：給藥前必測心尖脈1分鐘（若成人

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的內科病房或心臟科病房，護理師照顧使用毛地黃（如Lanoxin）的心衰竭病人時，必須高度警覺中毒跡象。

**護理評估 (Assessment)**：每次給藥前務必執行「聽心尖脈一分鐘」，並詢問病人有無食慾不振、噁心、視力模糊或看到黃綠色光圈（黃視症）。密切監測心電圖是否有新的心律不整，特別是心率突然變慢或出現不規則跳動。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：潛在危險性中毒，與毛地黃治療劑量接近中毒劑量有關 / 心輸出量減少，與心律不整有關。

**護理計畫與措施**：
1. 嚴格執行給藥「三讀五對」，確保劑量準確。
2. 依醫囑定期抽血監測毛地黃血中濃度 (Digoxin level)（治療範圍通常為0.5-2.0 ng/mL，>2.0 ng/mL需警惕中毒）及電解質（K+, Mg2+, Ca2+）。
3. 若發現心率過慢（依醫囑或常規，成人通常

## 重要概念

- **毛地黃中毒 (Digoxin Toxicity)** — 因毛地黃（Digoxin）藥物血中濃度過高所引起的中毒現象。症狀包括胃腸道不適（噁心、嘔吐）、神經視覺症狀（黃視症）以及各種心律不整，特別是心搏過緩合併傳導阻斷。
- **Na+-K+ ATPase pump** — 存在於細胞膜上的一種酶，負責將鈉離子泵出細胞外、將鉀離子泵入細胞內，維持細胞膜電位。毛地黃透過抑制此幫浦，增加細胞內鈉與鈣離子濃度，從而增強心肌收縮力，但中毒時會導致細胞內鉀離子流失。
- **阿托品** — 一種抗膽鹼藥物，能阻斷迷走神經對心臟的抑制作用。臨床上用於治療症狀性心搏過緩（如竇性心搏過緩、房室傳導阻斷），可增加心率與改善房室傳導。
- **房室傳導阻斷 (AV block)** — 心臟電氣傳導在房室結（AV node）發生延遲或阻斷，導致心房與心室收縮不同步。毛地黃中毒是常見原因之一，嚴重時可能導致心搏過緩甚至暈厥。
- **毛地黃特異性抗體片段 (Digoxin-specific antibody fragments)** — 一種針對毛地黃分子的特異性抗體，商品名如Digibind。它能與血液中游離的毛地黃結合，形成無活性的複合物，隨後經腎臟排出，是治療嚴重毛地黃中毒的特效解毒劑。

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