# 下列何種藥物不能抑制乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227673  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何種藥物不能抑制乙醯膽鹼酯酶（acetylcholinesterase）？

## 選項

1. physostigmine
2. sarin
3. edrophonium
4. bethanechol **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

Bethanechol 直接作用於受體，不抑制乙醯膽鹼酯酶。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是自主神經系統藥物的作用機轉，特別是膽鹼激性 (Cholinergic)藥物的分類。正確答案是 bethanechol，因為它屬於直接作用型膽鹼激性促效劑 (Direct-acting cholinergic agonist)，直接作用於毒蕈鹼受體 (Muscarinic receptors)，**並非**透過抑制乙醯膽鹼酯酶 (Acetylcholinesterase, AChE) 來增加乙醯膽鹼 (Acetylcholine, ACh) 的濃度。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：膽鹼激性藥物主要分為兩大類：1. 直接作用型促效劑（如 bethanechol），直接刺激受體；2. 間接作用型促效劑，即抗乙醯膽鹼酯酶藥物 (Anticholinesterase)。後者的作用是抑制 AChE 酵素，使神經末梢釋放的 ACh 不被分解而堆積，從而增強膽鹼激性作用。臨床上，抗 AChE 藥物用途廣泛，包括治療重症肌無力 (Myasthenia Gravis)、逆轉非去極化神經肌肉阻斷劑、以及作為某些有機磷中毒的解毒劑（但需注意時機）。

**選項比較 (Options Comparison)**：

- **Physostigmine**：可逆性抗乙醯膽鹼酯酶藥物，用於治療青光眼、抗膽鹼藥物中毒。

- **Sarin (沙林)**：不可逆性抗乙醯膽鹼酯酶藥物，屬於有機磷神經毒劑，會與 AChE 永久結合。

- **Edrophonium**：短效、可逆性抗乙醯膽鹼酯酶藥物，經典用於重症肌無力診斷試驗 (Tensilon test)。

- **Bethanechol**：直接作用型膽鹼激性促效劑，主要作用於泌尿與胃腸道的毒蕈鹼受體，用於術後尿滯留、神經性膀胱、胃腸弛緩。它不影響 AChE。

因此，只有選項4的作用機轉與「抑制乙醯膽鹼酯酶」無關。

高頻考點整理：
膽鹼激性藥物 vs 抗膽鹼藥物 作用機轉與代表藥物 / 抗乙醯膽鹼酯酶藥物 的分類（可逆性 vs 不可逆性）與臨床應用 / 重症肌無力 的藥物治療與護理（Edrophonium test, Pyridostigmine）

記憶口訣：
「**直**接作用 Bethanechol，**間**接抑制酶才有『-stigmine』或『-onium』（但非絕對，需記特例如 Sarin）。」 記住 bethanechol 是直接作用，就不會選它。

延伸學習：
建議複習「抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)」如 Atropine 的作用，它正是用來對抗過度的膽鹼激性作用（如有機磷中毒），形成完整的藥理學對比。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣臨床，護理師給與 bethanechol（例如 Urecholine®）給術後尿滯留病人時，護理評估重點包括：**評估膀胱脹滿情形、測量餘尿、監測生命徵象（特別是心跳過慢、低血壓）**。給藥後需密切觀察病人是否有膽鹼激性危象 (Cholinergic crisis) 的副作用，如腹絞痛、腹瀉、流涎、支氣管收縮、心跳過緩等。

**護理診斷**：排尿型態障礙/尿滯留。

**護理措施**：給藥前評估有無禁忌症（如氣喘、消化性潰瘍、甲狀腺機能亢進）；給藥後安排如廁環境、評估排尿成效；監測並記錄副作用。

**跨專業合作**：若病人出現嚴重心跳過緩 (< 60次/分) 或呼吸困難，應立即通知醫師，並備妥 Atropine（解毒劑）。

**病人衛教**：「這個藥是幫助您膀胱收縮解尿的，吃藥後可能會有點肚子痛、想拉肚子或流口水，這是正常的藥物作用。但如果覺得心跳變很慢、喘不過氣或視力模糊，要馬上告訴我們。」

護理安全提醒：
**用藥安全**：執行三讀五對，確認是 bethanechol 而非其他膽鹼藥物。給藥途徑通常為口服，皮下注射需特別謹慎（可能引起嚴重低血壓）。**禁忌症評估**：絕對不可用於機械性腸阻塞或泌尿阻塞的病人，會導致穿孔風險。

國考陷阱提醒：
注意！國考常將「作用機轉」與「臨床用途」混合出題。看到「抑制乙醯膽鹼酯酶」就要聯想到「間接作用」的藥物。題目若問「哪個用於治療重症肌無力？」則會包含 edrophonium 和 physostigmine 等選項，但 bethanechol 絕不會是答案，因為它不用於神經肌肉疾病。

## 重要概念

- **乙醯膽鹼酯酶 (Acetylcholinesterase, AChE)** — 一種存在於膽鹼性神經突觸的酵素，主要功能是快速水解神經傳導物質「乙醯膽鹼 (ACh)」，終止其作用。抑制此酵素會導致 ACh 堆積，持續刺激受體。
- **抗乙醯膽鹼酯酶藥物** — 一類能抑制 AChE 活性的藥物，屬於間接作用型膽鹼激性促效劑。分為可逆性（如 physostigmine, edrophonium）與不可逆性（如有機磷類如 sarin）。
- **Bethanechol** — 一種直接作用型膽鹼激性促效劑，選擇性作用於毒蕈鹼受體 (Muscarinic receptors)，特別是泌尿與胃腸道。用於治療術後尿滯留、神經性膀胱無力。不抑制 AChE。
- **重症肌無力 (Myasthenia Gravis)** — 一種自體免疫疾病，抗體攻擊神經肌肉接合處的乙醯膽鹼受體，導致肌肉無力、易疲勞。治療包括使用抗乙醯膽鹼酯酶藥物（如 pyridostigmine）來增加 ACh 濃度。
- **膽鹼激性危象 (Cholinergic crisis)** — 因過量的膽鹼激性藥物（包括抗 AChE 藥物或直接促效劑）所導致的毒性反應。症狀包括：SLUDGE（流涎、流淚、排尿、排便、胃腸蠕動過快、嘔吐）以及肌肉無力、呼吸衰竭。與重症肌無力危象需鑑別診斷。

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