# 下列何者為快速進行性腎絲球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis）最主要的病理變化？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227670  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何者為快速進行性腎絲球腎炎（rapidly progressive glomerulonephritis）最主要的病理變化？

## 選項

1. 新月體（crescent） **✔ 正確答案**
2. 乾酪性壞死（caseous necrosis）
3. 羅素小體（Russell body）
4. 類纖維素性壞死（fibrinoid necrosis）

**正確答案: 1**

## 解析

快速進行性腎絲球腎炎典型病理為新月體形成。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是腎臟病理學中，快速進行性腎絲球腎炎 (Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN) 最具診斷特徵的病理變化。正確答案是新月體 (Crescent)，因為這是 RPGN 在顯微鏡下的標誌性病變，也是其命名為「新月體腎炎 (Crescentic Glomerulonephritis)」的原因。國考常直接考此定義性特徵。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：RPGN 是一種嚴重的腎絲球疾病，其病理生理機轉主要是腎絲球基底膜 (Glomerular Basement Membrane, GBM) 因免疫複合體沉積或抗 GBM 抗體攻擊而嚴重受損，導致纖維蛋白 (Fibrin) 等物質從受損的微血管滲出到鮑氏囊 (Bowman's capsule) 中。這些滲出物會刺激鮑氏囊壁的上皮細胞增生，形成像「新月」一樣的結構，包圍在腎絲球外圍。這些新月體會壓迫腎絲球，使其功能迅速喪失，臨床上表現為快速進展的腎功能惡化 (數週至數月內)、血尿、蛋白尿及高血壓。護理重點在於密切監測腎功能 (BUN, Cr)、尿量、電解質平衡，並配合免疫抑制治療（如類固醇、環磷醯胺）的照護。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 新月體 (Crescent)：**正確**。為 RPGN 的診斷性病理變化。
2. 乾酪性壞死 (Caseous Necrosis)：**錯誤**。這是結核病 (Tuberculosis) 的典型病理特徵，呈現黃白色、乾酪狀的壞死組織，與腎絲球腎炎無關。
3. 羅素小體 (Russell Body)：**錯誤**。這是漿細胞 (Plasma Cell) 內堆積的免疫球蛋白所形成的嗜酸性包涵體，常見於慢性發炎或某些漿細胞疾病（如多發性骨髓瘤），並非腎絲球腎炎的特徵。
4. 類纖維素性壞死 (Fibrinoid Necrosis)：**錯誤**。這是一種血管壁的壞死，常見於惡性高血壓 (Malignant Hypertension) 或血管炎 (Vasculitis，如結節性多動脈炎) 所導致的小動脈病變。雖然 RPGN 的發病機轉可能涉及血管炎，但「類纖維素性壞死」本身並非 RPGN 在腎絲球最主要的直接病理變化。

高頻考點整理：腎絲球腎炎病理特徵對照 / 急性腎損傷 (AKI) 與慢性腎病 (CKD) 的鑑別 / 免疫抑制劑（類固醇、Cyclophosphamide）的護理

記憶口訣：「**快速新月**」— 快速進行性腎炎，病理就是新月體。

延伸學習：建議複習其他常見腎絲球疾病的病理特徵，如：微小變化疾病 (Minimal Change Disease) → 足細胞病變；膜性腎病變 (Membranous Nephropathy) → 免疫複合體沉積；局部節段性腎絲球硬化症 (FSGS) → 部分腎絲球硬化。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的腎臟科病房，若收治一位被診斷為 RPGN 的病人，護理師的臨床角色如下：
- **評估 (Assessment)**：密切監測每日體重、嚴格記錄攝入排出量 (I/O)、評估水腫程度（眼瞼、下肢）、監測生命徵象（特別是血壓）、觀察尿液顏色與性質（可能為茶色或可樂色血尿）、定期抽血追蹤 BUN、Cr、電解質（尤其是鉀離子）。
- **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：體液容積過量 (Fluid Volume Excess) 與腎功能損傷有關；潛在危險性感染 (Risk for Infection) 與使用免疫抑制劑有關；知識缺失 (Deficient Knowledge) 關於疾病過程與治療。
- **護理計畫 (Nursing Care Plan)**：目標是維持體液電解質平衡、預防感染、延緩腎功能惡化。措施包括：執行限水、限鈉、限鉀飲食衛教；按醫囑給予免疫抑制劑，並觀察副作用（如高血糖、月亮臉、感染徵兆、出血性膀胱炎等）；提供口腔與皮膚護理，預防感染。
- **跨專業合作 (Interdisciplinary Collaboration)**：當病人出現尿量銳減、高血鉀、肺水腫或嚴重高血壓時，需立即通知醫師。可能需要準備進行血漿置換術 (Plasmapheresis) 或緊急透析的相關準備。
- **病人衛教 (Patient Education)**：「王先生，您這個腎臟發炎比較特別，是進展很快的類型，所以我們治療要比較積極。吃的藥（類固醇）是為了壓制免疫系統，讓腎臟不要再被攻擊，但副作用是容易感染，所以要戴口罩、勤洗手。飲食上水要少喝，湯、水果、醬料都要嚴格控制。」

護理安全提醒：易混淆！使用免疫抑制劑期間，絕對禁止施打活性減毒疫苗（如麻疹、水痘疫苗）。監測高血鉀（心電圖變化、肌肉無力）是預防心律不整的關鍵。

國考陷阱提醒：國考常將各種疾病的「典型病理變化」混在一起考。記住：RPGN = 新月體；結核病 = 乾酪性壞死；惡性高血壓/血管炎 = 類纖維素性壞死；多發性骨髓瘤 = 羅素小體。

## 重要概念

- **快速進行性腎絲球腎炎 (Rapidly Progressive Glomerulonephritis, RPGN)** — 一種臨床症候群，特點是腎功能在數週至數月內急速惡化。其病理特徵為腎絲球的鮑氏囊內出現「新月體」形成，故又稱新月體腎炎。病因包括免疫複合體沉積、抗腎絲球基底膜抗體或血管炎。
- **新月體** — 在腎絲球腎炎中，由於腎絲球微血管嚴重受損，導致纖維蛋白等物質滲出至鮑氏囊，刺激囊壁上皮細胞增生，形成半月形或環狀的細胞團塊。此結構會壓迫腎絲球，導致其功能迅速喪失，是 RPGN 的診斷性病理變化。
- **乾酪性壞死 (Caseous Necrosis)** — 一種組織壞死的型態，外觀呈黃白色、質地似乾酪（乳酪）。這是結核分枝桿菌感染的特徵性病變，常見於肺結核的病灶中心，由壞死組織和細菌組成。
- **羅素小體 (Russell Body)** — 一種在漿細胞細胞質內可見的嗜酸性、圓形包涵體。它是漿細胞在合成過量免疫球蛋白過程中，堆積在內質網的免疫球蛋白所形成。常見於慢性發炎部位或漿細胞惡性疾病（如多發性骨髓瘤）。
- **類纖維素性壞死 (Fibrinoid Necrosis)** — 一種血管壁的壞死型態，在顯微鏡下受損的血管壁呈現明亮、嗜酸性、纖維蛋白樣的物質沉積。常見於惡性高血壓的腎小動脈、結節性多動脈炎等血管炎疾病，代表嚴重的血管損傷。

## 相同主題題目

- [心肌的肌內質網主要受何者刺激而釋放鈣離子？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227643)
- [下列何種疾病與耳朵功能異常最無關？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227644)
- [下列何者會導致電位過極化（hyperpolarizing），進而誘發抑制性突觸後電位（inhibitory postsynaptic potential, IPSP）的表現？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227645)
- [下列有關褪黑激素（melatonin）的敘述，何者錯誤？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227646)
- [在人類胚胎期，下列何種激素最可能直接刺激外生殖構造發育為男性？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227647)
- [特定微血管區段之微血管靜水壓（capillary hydrostatic pressure）為24 mmHg、組織間隙靜水壓（interstitial hydrostatic pr…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227648)
- [在胎兒時期，下列那個構造可與右心房直接相通？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227649)
- [正常情況下，下列何種物質在腎臟再吸收（reabsorption）的比例最高？](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227650)

---

More free questions: [歷屆試題](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=tw_nurse)

_僅供學習參考。實際臨床請遵循最新指引與所屬機構規範。_