# 下列何種血管炎會造成主動脈（aorta）及其主要分支的發炎狹窄，可能導致上肢摸不到脈搏，因而又稱為無脈症（pulseless disease）？

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227667  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

下列何種血管炎會造成主動脈（aorta）及其主要分支的發炎狹窄，可能導致上肢摸不到脈搏，因而又稱為無脈症（pulseless disease）？

## 選項

1. 高安氏動脈炎（Takayasu arteritis） **✔ 正確答案**
2. 川崎氏病（Kawasaki disease）
3. 韋格納氏肉芽腫（Wegener granulomatosis）
4. 伯格氏病（Buerger disease）

**正確答案: 1**

## 解析

高安氏動脈炎累及主動脈及其分支，造成無脈症。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是血管炎 (Vasculitis)的鑑別診斷，屬於內外科護理學中免疫系統疾病的範疇。題幹明確描述了「主動脈及其主要分支發炎狹窄」與「無脈症」的典型臨床特徵，這正是高安氏動脈炎 (Takayasu arteritis)的經典表現。正確答案為選項1。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：高安氏動脈炎是一種主要侵犯大血管（特別是主動脈及其主要分支）的慢性、肉芽腫性血管炎。病理機轉是血管壁的發炎反應導致血管內膜增厚、纖維化，最終造成血管狹窄 (Stenosis)或阻塞。當供應上肢的鎖骨下動脈或肱動脈等分支嚴重狹窄時，就會導致患側上肢血壓降低、脈搏微弱甚至摸不到，即所謂的「無脈症」。此病好發於年輕至中年女性，常被稱為「東方年輕女性的疾病」。

**選項比較 (Options Comparison)**：

1. 高安氏動脈炎 (Takayasu arteritis)：正確。特徵為侵犯大血管（主動脈及其分支），導致無脈症。

2. 川崎氏病 (Kawasaki disease)：主要侵犯中小型血管，特別是冠狀動脈，好發於5歲以下兒童，典型症狀為持續高燒、草莓舌、四肢末端紅腫脫皮，與無脈症無關。

3. 韋格納氏肉芽腫 (Wegener granulomatosis)：現稱肉芽腫性多血管炎 (Granulomatosis with polyangiitis, GPA)。主要侵犯上呼吸道、肺臟及腎臟的小血管，會出現鼻竇炎、咳血、腎絲球腎炎等症狀，不影響大動脈。

4. 伯格氏病 (Buerger disease)：又稱血栓閉塞性脈管炎 (Thromboangiitis obliterans)。主要侵犯中小型動靜脈，與吸菸高度相關，好發於年輕男性，典型症狀為手腳末端缺血、疼痛、間歇性跛行，甚至壞疽，但不會造成主動脈病變或無脈症。

高頻考點整理：血管炎鑑別診斷 / 高安氏動脈炎臨床表徵與護理 / 川崎氏病與冠狀動脈併發症

記憶口訣：「高安氏，高位（大血管）發炎，脈搏高不起來（無脈）。」「川崎是小兒冠狀動脈殺手，韋格納專攻呼吸道和腎臟，伯格氏是菸槍的末梢殺手。」

延伸學習：建議複習其他自體免疫疾病，如類風濕性關節炎 (Rheumatoid Arthritis)、全身性紅斑狼瘡 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)的護理，國考常比較其臨床表徵與實驗室數據。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的風濕免疫科門診或病房，若遇到疑似高安氏動脈炎的年輕女性病人，護理師的評估重點包括：

**評估 (Assessment)**：

1. 生命徵象與脈搏對稱性：測量雙側上肢血壓與橈動脈脈搏，比較是否有顯著差異（收縮壓相差 > 10 mmHg 即為異常）。

2. 血管雜音 (Bruit)：聽診頸部、鎖骨上窩、腹部是否有血管雜音。

3. 系統性症狀：詢問是否有發燒、疲倦、體重減輕、肌肉關節疼痛等全身性發炎症狀，以及頭暈、視力模糊、間歇性跛行等缺血症狀。

**護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：

- 組織灌流失效（周邊）／與大動脈發炎狹窄導致血流減少有關。

- 慢性疼痛／與血管發炎過程有關。

- 知識缺失／與疾病病程、治療及自我管理知識不足有關。

**護理計畫與措施**：

1. 監測血壓與脈搏，記錄雙側差異。

2. 依醫囑給予類固醇（如 Prednisolone）或免疫抑制劑，並衛教藥物副作用（如月亮臉、高血糖、感染風險增加）。

3. 衛教病人避免劇烈運動，注意四肢保暖，並立即回報新的疼痛、麻木或無力症狀。

**跨專業合作**：當病人出現新發生的劇烈胸痛、呼吸困難、意識改變或視力突然喪失時，必須立即通知醫師，可能是主動脈剝離或重要血管急性阻塞的徵兆。

**病人衛教**：「這個病是妳身體的免疫系統不小心攻擊了自己的大血管，讓血管變窄，所以手會比較沒力、脈搏比較弱。吃藥是為了控制發炎，一定要按時吃，不能自己停藥。要定期回來追蹤血管超音波，就像定期保養水管一樣重要。」

護理安全提醒：為此類病人量血壓時，務必測量雙側並記錄，若只量到血壓較低的一側，可能誤判為低血壓而延誤治療。同時，使用類固醇期間免疫力下降，需嚴格執行感染控制措施。

國考陷阱提醒：注意！國考常將「無脈症」與其他導致末梢循環不良的疾病混淆，例如雷諾氏症 (Raynaud's phenomenon)（遇冷或壓力時手指蒼白、發紺，但脈搏通常存在）或動脈粥狀硬化（好發於老年人，有高血脂、高血壓等危險因子）。關鍵在於高安氏動脈炎是「大血管」病變。

## 重要概念

- **高安氏動脈炎 (Takayasu arteritis)** — 一種慢性、肉芽腫性的大血管炎，主要侵犯主動脈及其主要分支（如鎖骨下動脈、頸動脈），導致血管壁發炎、增厚、狹窄或阻塞。典型臨床表徵包括無脈症、雙上肢血壓差異、血管雜音，好發於年輕女性。
- **無脈症 (Pulseless disease)** — 指因近端大動脈（如鎖骨下動脈、肱動脈）嚴重狹窄或阻塞，導致遠端肢體（通常是上肢）的動脈脈搏微弱或完全摸不到的臨床現象。是高安氏動脈炎的經典症狀之一。
- **血管炎** — 指血管壁的發炎反應，可能導致血管損傷、管腔狹窄、血栓形成或動脈瘤。依據侵犯血管的大小可分為大血管炎、中血管炎及小血管炎，不同類型的血管炎有其特定的臨床表現與好發族群。
- **川崎氏病 (Kawasaki disease)** — 一種好發於5歲以下兒童的急性全身性血管炎，病因未明。典型症狀包括持續高燒、結膜炎、口腔黏膜變化（草莓舌、嘴唇乾裂）、四肢末端變化（紅腫、脫皮）及非化膿性頸部淋巴結腫大。最重要的併發症是冠狀動脈瘤。
- **伯格氏病 (Buerger disease)** — 又稱血栓閉塞性脈管炎，是一種侵犯四肢遠端中小型動靜脈的發炎性、節段性、阻塞性血管疾病。與吸菸有極強烈的相關性。臨床表現為患肢缺血性疼痛、間歇性跛行、雷諾氏現象，嚴重時可導致潰瘍或壞疽。

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