# 當肱骨（humerus）的骨幹發生骨折，最可能直接傷及那一條手臂的神經？

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=227661  
> language: zh-TW  
> subject: 基礎醫學（包括解剖學、生理學、病理學、藥理學、微生物學與免疫學）

## 題目

當肱骨（humerus）的骨幹發生骨折，最可能直接傷及那一條手臂的神經？

## 選項

1. 肌皮神經（musculocutaneous nerve）
2. 正中神經（median nerve）
3. 尺神經（ulnar nerve）
4. 橈神經（radial nerve） **✔ 正確答案**

**正確答案: 4**

## 解析

肱骨骨幹骨折易傷及橈神經。

## 深入解析

國考解析
**考點分析 (Exam Focus)**：此題考的是上肢解剖學與創傷護理評估的結合。重點在於理解肱骨骨幹骨折時，因其特殊的解剖位置，最常直接損傷哪一條周邊神經。正確答案是橈神經 (Radial nerve)，因為它在肱骨後方的橈神經溝 (Radial groove)中緊貼骨幹走行，當骨幹骨折時，骨折斷端或血腫極易壓迫或損傷此神經。

**護理學理整合 (Nursing Theory Integration)**：橈神經主要支配手臂後側的伸肌群（如肱三頭肌）以及負責手腕和手指的伸展動作（伸腕、伸指）。當橈神經受損時，會出現典型的「垂腕 (Wrist drop)」畸形，即病人無法主動伸展手腕和手指，手背橈側（拇指側）的皮膚感覺也可能喪失。護理重點在於骨折固定後，必須立即評估患肢的神經血管功能 (Neurovascular assessment)，包括運動、感覺、脈搏、膚色、溫度及微血管回填時間，並將異常發現立即通報醫師。

**選項比較 (Options Comparison)**：
1. 肌皮神經 (Musculocutaneous nerve)：主要支配肱二頭肌等屈肘肌群，走行於肱骨前方，較不易在骨幹骨折中直接受傷。
2. 正中神經 (Median nerve)：走行於肱骨內側，與肱動脈伴行。雖然在肘部附近（如肱骨髁上骨折）可能受傷，導致「猿手」畸形，但並非骨幹骨折的典型直接損傷。
3. 尺神經 (Ulnar nerve)：走行於肱骨內上髁後方的尺神經溝。此處骨折（如肱骨內上髁骨折）易傷及尺神經，導致「爪形手」畸形，但同樣非骨幹骨折的主要風險。
4. 橈神經 (Radial nerve)：正確答案。因其在肱骨中段的橈神經溝內與骨幹緊密相鄰，是骨幹骨折最常併發的神經損傷。

高頻考點整理：1. 上肢三大神經損傷的典型畸形：橈神經（垂腕）、正中神經（猿手）、尺神經（爪形手）。
2. 骨折後的神經血管評估「5P」：疼痛 (Pain)、蒼白 (Pallor)、脈搏消失 (Pulselessness)、感覺異常 (Paresthesia)、麻痺 (Paralysis)。
3. 常見骨折合併症：除了神經損傷，還需注意腔室症候群 (Compartment syndrome)、脂肪栓塞、感染等。

記憶口訣：「**肱骨中段摔，橈神最倒楣；垂腕伸不了，趕緊評估報。**」

延伸學習：建議複習周邊神經系統評估、骨折固定與護理，以及腔室症候群的早期徵象與處置。

## 臨床情境

臨床護理情境
在台灣的急診或骨科病房，接收一位肱骨骨幹骨折的病人後，護理師的臨床處置應包含：

1. **評估 (Assessment)**：立即執行完整的神經血管評估。檢查患側手指能否主動「伸展」手腕和手指（測試橈神經功能），並比較兩側手背橈側的感覺。同時評估橈動脈脈搏、膚色、溫度、微血管回填及有無劇烈疼痛。

2. **護理診斷 (Nursing Diagnosis)**：可能包括「身體活動功能障礙/與骨折及神經損傷有關」、「潛在危險性周邊神經血管功能障礙/與骨折及腫脹有關」、「急性疼痛/與骨折及組織損傷有關」。

3. **護理計畫與措施**：協助醫師進行骨折復位與固定（如石膏或支架）。將患肢抬高以減輕腫脹。定時（如每1-2小時）監測並記錄神經血管狀態。教導病人觀察並報告手指麻木、刺痛、蒼白或劇痛加劇等警訊。

4. **跨專業合作**：若發現任何神經血管功能受損的跡象（如出現垂腕、脈搏減弱、感覺異常），必須立即通知醫師，可能需要進一步的神經學檢查或手術探查。

5. **病人衛教**：用淺顯的話告訴病人：「手骨折後，要特別注意手指頭能不能往上翹（做伸直的動作），感覺有沒有麻掉，顏色有沒有變白或變紫。如果有這些情況，要馬上告訴護理師，這可能是神經或血管被壓到了。」

護理安全提醒：骨折後腫脹可能進行性加劇，導致腔室症候群，這是一種骨科急症。護理師必須警惕「與損傷不成比例的疼痛」及被動伸展手指時加劇的疼痛，這些是早期徵兆。石膏或繃帶不可過緊。

國考陷阱提醒：注意！國考常將不同部位骨折與其易損傷的神經交叉出題。關鍵在於記住解剖位置：**肱骨「骨幹」→橈神經；肱骨「內上髁」→尺神經；肱骨「髁上」骨折則需注意正中神經與肱動脈。** 勿將症狀與神經搞混。

## 重要概念

- **橈神經 (Radial nerve)** — 為臂神經叢後束的分支，於肱骨後方的橈神經溝內下行。主要支配上臂及前臂的伸肌群，負責伸肘、伸腕及伸指動作。損傷會導致「垂腕」畸形。
- **肱骨骨幹骨折 (Fracture of humeral shaft)** — 指發生在肱骨大結節下方至髁上嵴之間骨幹部位的骨折。常因直接暴力或跌倒時手部撐地所致。最常見的併發症是橈神經損傷。
- **橈神經溝 (Radial groove)** — 位於肱骨體後外側面的淺溝，橈神經與肱深動脈在此溝內緊貼骨面走行。此解剖特點使肱骨骨幹骨折時，橈神經極易被骨折斷端或血腫損傷。
- **垂腕 (Wrist drop)** — 橈神經損傷的典型臨床表徵。由於支配伸腕、伸指的肌肉癱瘓，病人在放鬆狀態下，手腕無法主動背屈（向上翹），呈現下垂姿勢。
- **神經血管評估 (Neurovascular assessment)** — 對肢體創傷或手術後病人的標準護理評估，簡稱「循環運動感覺」評估。包括檢查脈搏、膚色、溫度、微血管回填、感覺及主動運動功能，旨在早期發現神經或血管受壓迫的併發症。

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