# 1개월 된 남아가 서혜부 탈장(Inguinal hernia) 진단을 받았다. 현재 감돈(Incarceration) 징후는 없다. 환자의 부모가 수술 시기에 대해 문의하였다. 가장 적절한 권고 사항은?

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> language: ko  
> subject: 소아외과

## 문제

1개월 된 남아가 서혜부 탈장(Inguinal hernia) 진단을 받았다. 현재 감돈(Incarceration) 징후는 없다. 환자의 부모가 수술 시기에 대해 문의하였다. 가장 적절한 권고 사항은?

## 보기

1. 만 1세까지 기다렸다가 수술한다.
2. 만 5세까지 자연 폐쇄를 기다린다.
3. 진단 즉시, 가급적 빠른 시일 내에 정규 수술(Elective repair)을 시행한다. **✔ 정답**
4. 증상(통증)이 발생하면 응급 수술을 한다.
5. 탈장대(Truss)를 착용하며 경과 관찰한다.

**정답: 3**

## 해설

소아 서혜부 탈장은 자연 폐쇄되지 않으며, 특히 영아기(1세 미만)에는 장이 끼는 감돈(Incarceration) 및 교액(Strangulation)의 위험이 매우 높습니다. 따라서 진단 즉시(가급적 수일~수주 내) 정규 수술(High ligation)을 시행하는 것이 원칙입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 서혜부 탈장(Inguinal hernia) 진단을 받은 1개월 된 남아입니다. 감돈 징후가 없다는 것은 현재 응급 상황은 아니지만, **영아기, 특히 1세 미만에서는 감돈 및 교액(Strangulation)의 위험이 매우 높습니다.** 따라서, 감돈이 발생하기 전에 예방적으로 수술하는 것이 원칙입니다. 소아 서혜부 탈장은 감별 포인트! 제대 탈장(Umbilical hernia)과 달리 자연 폐쇄를 기대할 수 없습니다. 핵심! 정규 수술(Elective repair)의 적응증은 **진단 자체**입니다. 진단 즉시 수술 일정을 잡아, 가능한 빠른 시일 내(보통 수일에서 수주 이내)에 고결찰술(High ligation)을 시행해야 합니다. 이는 감돈으로 인한 응급 수술과 그에 따른 합병증(장괴사, 고환 손상 등)의 위험을 줄이기 위함입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 생후 1개월 남아. 우측 서혜부에 종괴가 만져져 서혜부 탈장 진단. 울거나 힘줄 때 커지고 누우면 사라짐. 현재 통증이나 구토 없음(감돈 증상 없음).

**진단적 접근:** 진단은 주로 신체 검진으로 가능합니다. 초음파는 불분명한 경우에만 보조적으로 사용합니다. 감돈이 의심될 경우(통증, 구토, 복부 팽만, 탈장 부위가 단단하고 환원되지 않음) 즉시 응급 평가가 필요합니다.

**치료 계획:** 감돈 징후가 없으므로, **진단 후 가능한 한 빨리 정규 수술 일정을 잡습니다.** 수술은 전신 마취 하에 시행하며, 탈장낭(Processus vaginalis)을 고결찰하는 것이 표준 술식입니다.

**주의사항:** 탈장대(Truss)는 소아에서는 절대 사용하지 않습니다. 피부 자극과 감돈 위험을 증가시킬 수 있습니다. "증상이 발생하면 응급 수술"이라는 접근법은 교액성 장폐색(Strangulated bowel obstruction)이라는 심각한 합병증을 초래할 수 있어 권장되지 않습니다.

## 핵심 개념

- **서혜부 탈장 (Inguinal Hernia)** — 복막과 복강 내 장기가 서혜관(Inguinal canal)을 통해 돌출되는 질환. 소아에서는 선천적으로 개방된 복막 돌기(Processus vaginalis)가 원인이다.
- **감돈** — 탈장된 내용물(주로 장)이 탈장문(Hernial orifice)에 끼어 빠지지 않는 상태. 통증, 압통, 구토를 동반하며, 교액(Strangulation)으로 진행할 수 있는 응급 상황이다.
- **고결찰술 (High Ligation)** — 소아 서혜부 탈장의 표준 수술법. 내환(Internal ring) 부근에서 탈장낭(복막 돌기)을 묶어 결찰하는 방법이다.
- **정규 수술 (Elective Repair)** — 응급 상황이 아닐 때 미리 계획하여 시행하는 수술. 소아 서혜부 탈장은 진단 시 감돈 예방을 위해 정규 수술이 원칙이다.
- **복막 돌기 (Processus Vaginalis)** — 태생기 동안 고환의 하강을 따라 형성되고 출생 전후에 폐쇄되어야 하는 복막의 돌출부. 폐쇄되지 않으면 서혜부 탈장이나 수종(Hydrocele)의 원인이 된다.

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