# 급성 수입각 증후군(Acute afferent loop syndrome) 환자의 수술적 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

급성 수입각 증후군(Acute afferent loop syndrome) 환자의 수술적 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Billroth I으로 재전환
2. Roux-en-Y로 재전환 또는 Braun 문합술 추가 **✔ 정답**
3. 위전절제술
4. 유착 해소술 단독
5. 내시경 스텐트 삽입술

**정답: 2**

## 해설

수입각 증후군의 수술적 치료는 1) 막힌 원인(유착, 꼬임)을 해결하거나, 2) 고인 담즙/췌장액이 빠져나갈 수 있도록 수입각과 수출각 사이에 우회로(Braun anastomosis, loop-to-loop)를 만들어주거나, 3) Roux-en-Y 구조로 전환하는 것입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 급성 수입각 증후군(Acute afferent loop syndrome)으로 진단되었습니다. 이는 위전절제술(Billroth II) 후 발생하는 합병증으로, 수입각(Afferent loop)이 유착, 꼬임, 내부 탈장 등으로 폐쇄되어 담즙과 췌장액이 위나 수출각으로 배출되지 못하고 루프 내에 고이는 상태입니다.

핵심! 급성 수입각 증후군의 수술적 치료 원칙은 **폐쇄의 기계적 원인을 해결하고, 담즙/췌장액의 배출 경로를 확보하는 것**입니다. Roux-en-Y 재전환술은 수입각을 완전히 새로운 배출 경로로 만들어주므로 가장 확실한 해결책입니다. 또는 기존 Billroth II 구조를 유지하면서 Braun 문합술(수입각과 수출각 사이의 측-측 문합)을 추가하여 고인 액체가 직접 수출각으로 빠져나갈 수 있는 우회로를 만드는 방법도 있습니다. 따라서 이 두 가지를 포함하는 **②번이 가장 적절한 치료법**입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성, 위암으로 Billroth II 위아전절제술을 받은 지 3개월 된 환자가 갑자기 심한 상복부 통증과 구토를 호소하며 내원했습니다. 구토물은 Pathognomonic! 특징적인 **쓸개즙이 섞이지 않은 구토**를 보입니다. 복부 CT에서 팽창된 수입각과 담낭, 담관의 확장이 관찰됩니다.

치료 계획: 급성 증상이므로 수액 공급과 위장관 휴식을 시키며, 응급 수술을 준비합니다. 수술 중 발견된 유착이나 내장 탈장은 해소하되, 근본적인 해결을 위해 Roux-en-Y 재전환술을 시행하거나 Braun 문합술을 추가합니다.

주의사항: 단순히 유착만 해소하는 것은 재발 위험이 매우 높습니다. 또한, 내시경 스텐트 삽입술은 급성 폐쇄를 해결하는 일시적 방법일 뿐이며, 수술적 치료가 최종적인 해결책입니다.

## 핵심 개념

- **Afferent Loop Syndrome** — Billroth II 위절제술 후 수입각(담즙과 췌장액이 흐르는 루프)의 폐쇄로 인한 합병증. 담즙성 구토 없이 팽만감과 통증이 특징.
- **Roux-en-Y 재전환술** — 수입각 증후군의 확실한 수술적 치료법. 폐쇄된 수입각을 절제하고 공장(jejunum)의 Roux limb을 만들어 담즙과 췌장액을 새로운 경로로 배출시킴.
- **Braun 문합술** — 수입각과 수출각 사이에 측-측 문합을 만들어 우회로를 형성하는 술기. Billroth II 구조를 유지하면서 고인 액체의 배출을 돕는다.
- **Billroth II** — 위아전절제술 후 위 잔류부를 공장과 단-측 문합하는 방식. 수입각(십이지장 폐쇄부 근위)과 수출각(문합부 원위)이 생겨 수입각 증후군의 원인이 됨.
- **Bilious Vomiting** — 쓸개즙이 섞인 구토. 수출각 폐쇄나 담즙 역류 시 나타남. 수입각 증후군에서는 담즙이 위로 역류하지 못하므로 담즙성 구토가 없음이 감별점.

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