# 난치성 알칼리 역류성 위염(Billroth II 수술 후) 환자의 수술적 치료로 가장 적절한 것은?

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> subject: 위와 샘창자

## 문제

난치성 알칼리 역류성 위염(Billroth II 수술 후) 환자의 수술적 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. Billroth I으로 재전환
2. Heller 근절개술
3. Nissen 위저추벽 성형술
4. Roux-en-Y 위공장 문합술로 재전환 **✔ 정답**
5. 위전절제술

**정답: 4**

## 해설

B-II 문합 후 발생하는 난치성 알칼리 역류성 위염의 표준 수술 치료는, 담즙이 위로 역류하지 않도록 40-60cm 길이의 공장(Roux limb)을 만들어 우회시키는 Roux-en-Y 재건술로 전환하는 것입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Billroth II 위절제술 후 발생한 난치성 알칼리 역류성 위염입니다. 핵심! 알칼리 역류성 위염의 주요 원인은 담즙과 췌장액이 위로 역류하여 위점막을 손상시키는 것입니다. Billroth II 문합에서는 위와 공장의 단순 문합으로 담즙이 위로 쉽게 역류할 수 있는 구조적 단점이 있습니다. 따라서 수술적 치료의 목표는 담즙의 위 역류를 **물리적으로 차단**하는 것입니다.

정답인 Roux-en-Y 위공장 문합술로 재전환은 이 목적에 가장 부합합니다. 40-60cm 길이의 Roux 공장(Roux limb)을 만들어 담즙과 췌장액을 위에서 멀리 떨어진 곳으로 우회시킵니다. 이 긴 공장 길이는 담즙이 중력과 장운동에 의해 위로 거슬러 올라가는 것을 효과적으로 방지합니다. 이 수술은 난치성 알칼리 역류성 위염의 **표준 치료법**으로 인정받고 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, Billroth II 위절제술(위암 수술) 후 2년째 지속되는 상복부 화끈거림과 통증, 담즙성 구토. 내시경에서 심한 담즙 역류와 위염 소견. 양성자 펌프 억제제(PPI) 등 약물 치료에 반응하지 않음.

**치료 계획:** 1) 수술 전 영상 검사(복부 CT)로 국소 재발 없음을 확인. 2) Roux-en-Y 재건술 시행. 3) 수술 후 합병증(문합부 누출, Roux limb 정체 증후군)에 주의하며 경과 관찰.

**주의사항:** Roux-en-Y 수술 후 Roux limb 정체 증후군이 발생할 수 있습니다. 이는 Roux 공장의 운동 기능 장애로 인해 복통, 팽만, 구토를 유발합니다. 수술 시 Roux limb의 길이를 40-60cm로 적절히 유지하는 것이 중요합니다.

## 핵심 개념

- **Roux-en-Y 위공장 문합술** — Billroth II 수술 후 발생한 난치성 알칼리 역류성 위염의 표준 수술적 치료법. 40-60cm 길이의 Roux 공장을 만들어 담즙과 췌장액이 위로 역류하지 않도록 우회시킨다.
- **알칼리 역류성 위염** — 담즙과 췌장액이 위로 역류하여 위점막을 손상시켜 발생하는 위염. Billroth II 수술 후 합병증으로 흔히 나타나며, 상복부 화끈거림, 통증, 담즙성 구토를 유발한다.
- **Billroth II 수술** — 위절제술 후 위 잔여부를 공장에 단측 문합하고, 십이지장 단부는 폐쇄하는 재건 방식. 담즙 역류성 위염의 위험이 Billroth I에 비해 높은 단점이 있다.
- **Roux limb 정체 증후군** — Roux-en-Y 수술 후 Roux 공장의 운동 기능 장애로 인해 발생하는 합병증. 복통, 팽만, 구토를 일으키며, Roux limb의 길이가 너무 길 때 발생 위험이 증가한다.
- **난치성** — 약물 치료(예: 양성자 펌프 억제제, 담즙산 결합제) 등 보존적 치료에 반응하지 않는 상태를 의미한다. 이 경우 수술적 치료가 적극적으로 고려된다.

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