# 위아전절제술 후 'Billroth II' 문합술(위-공장 문합)을 시행 받은 50세 환자가, 수술 2년 후 만성적인 상복부 통증과 담즙성 구토(bitter taste)를 호소했다. 내시경 상 문합부에 담즙이 심하게 역류하고 위 점막에 발적이 관찰되었다. 가장 의심되는 합병증은?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

위아전절제술 후 'Billroth II' 문합술(위-공장 문합)을 시행 받은 50세 환자가, 수술 2년 후 만성적인 상복부 통증과 담즙성 구토(bitter taste)를 호소했다. 내시경 상 문합부에 담즙이 심하게 역류하고 위 점막에 발적이 관찰되었다. 가장 의심되는 합병증은?

## 보기

1. 덤핑 증후군 (Dumping syndrome)
2. 수입각 증후군 (Afferent loop syndrome)
3. 알칼리 역류성 위염 (Alkaline reflux gastritis) **✔ 정답**
4. 잔위암 (Remnant cancer)
5. 문합부 협착

**정답: 3**

## 해설

B-II 문합은 담즙과 췌장액이 위로 쉽게 역류하는 구조입니다. 이로 인해 만성적으로 위 점막이 손상되어 통증과 담즙성 구토를 유발하는 것을 알칼리 역류성 위염이라고 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 Billroth II 위절제술 후 만성적인 상복부 통증과 담즙성 구토를 호소합니다. 내시경 소견이 결정적입니다: **문합부에 담즙이 심하게 역류하고 위 점막에 발적**이 관찰되었죠. 이는 담즙이 위로 역류하여 위 점막을 직접 자극하고 염증을 일으키는 알칼리 역류성 위염(Alkaline Reflux Gastritis)의 전형적인 소견입니다.

**핵심! 알칼리 역류성 위염의 병태생리**

Billroth II 문합술은 위를 절제하고 남은 위를 공장(소장)에 직접 연결합니다. 이때 담즙과 췌장액이 흐르는 수입각(Afferent loop)이 문합부 바로 근처에 위치하게 됩니다. 괄약근이 없는 구조이기 때문에 담즙이 쉽게 위로 역류하게 되고, 담즙산이 위 점막 장벽을 파괴하여 만성적인 염증, 통증, 구토를 유발합니다. 이는 수술 후 수개월에서 수년 후에 발생할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, Billroth II 위절제술 후 2년 경과. 주소(CC): 만성 상복부 통증, 쓴맛(담즙)이 나는 구토.

**진단적 접근:** 가장 먼저 할 검사는 상부 위장관 내시경입니다. 이는 직접적인 점막 병변(발적, 부종, 담즙 역류)을 관찰하고, 다른 합병증(궤양, 협착, 암)을 배제하는 데 필수적입니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 담즙산 결합제인 콜레스티라민(Cholestyramine)이나 위 보호제인 수크랄페이트(Sucralfate)를 사용한 약물 치료입니다. 보존적 치료에 실패하면, 담즙 역류를 방지하는 수술적 교정술(예: Roux-en-Y 위공장문합술)을 고려합니다.

**주의사항:** 증상이 비특이적이므로, 내시경을 통해 감별 포인트! 잔위암이나 문합부 궤양을 반드시 배제해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Billroth II 위절제술** — 위의 원위부를 절제한 후, 남은 위를 공장(소장)에 측측문합하는 수술법. 담즙과 췌장액이 흐르는 수입각(Afferent loop)과 음식물이 지나는 배출각(Efferent loop)이 생기며, 담즙 역류성 위염의 주요 원인 구조가 됨.
- **알칼리 역류성 위염 (Alkaline Reflux Gastritis)** — 위절제술 후 담즙과 췌장액이 위로 역류하여 위 점막을 손상시켜 발생하는 만성 염증. 주요 증상은 상복부 통증과 담즙성 구토이며, 내시경상 문합부 주변의 점막 발적과 담즙 웅덩이가 관찰됨.
- **수입각 (Afferent Loop)** — Billroth II 문합술에서 십이지장 잔류부(담즙, 췌장액이 흐름)에서 문합부까지 이르는 소장 루프. 이 부분이 막히면 수입각 증후군이 발생함.
- **덤핑 증후군 (Dumping Syndrome)** — 위절제술 후 고삼투압 음식물이 갑자기 소장으로 빠르게 이동하여 발생. 조기(식후 30분 이내, 혈관 운동성 증상)와 후기(식후 2-3시간, 반응성 저혈당) 증상으로 나뉨.
- **콜레스티라민** — 담즙산 결합 수지로, 알칼리 역류성 위염의 1차 약물 치료제. 장내에서 담즙산과 결합하여 배설시켜 담즙산에 의한 위 점막 손상을 줄여줌.

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