# 위암의 근치적 수술 시 시행하는 'D2 림프절 절제술'의 범위에 포함되지 않는 림프절 그룹은?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

위암의 근치적 수술 시 시행하는 'D2 림프절 절제술'의 범위에 포함되지 않는 림프절 그룹은?

## 보기

1. No. 1 (Right paracardial)
2. No. 3 (Lesser curvature)
3. No. 7 (Left gastric artery)
4. No. 9 (Celiac axis)
5. No. 16 (Para-aortic) **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

D2 림프절 절제술은 위주변(D1: No.1-6) + 주요 동맥 근위부(D2: No.7, 8a, 9, 10, 11p, 11d, 12a) 림프절을 절제하는 것입니다. No. 16(대동맥 주위) 림프절은 원격 전이(M1)로 간주되며 D2 범위에 포함되지 않습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 위암(Gastric Cancer)의 표준 수술 범위인 D2 림프절 절제술(D2 lymphadenectomy)의 정확한 해부학적 범위를 묻는 기초의학/외과학 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis):** 위암의 근치적 수술(Radical gastrectomy)에서 림프절 절제 범위는 병기 결정과 예후에 직접적인 영향을 미칩니다. 일본 위암학회(Japanese Gastric Cancer Association, JGCA) 분류에 따르면, 림프절은 해부학적 위치에 따라 그룹 번호(Station number)가 지정되어 있습니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! D2 림프절 절제술은 위 주변 림프절(perigastric lymph nodes, D1)과 주요 동맥을 따라 위치한 림프절(major arterial lymph nodes)을 함께 절제하는 것을 의미합니다. 구체적으로, D1(No.1-6)과 함께 No.7(좌위동맥), No.8a(간총동맥 전면), No.9(체간동맥), No.11p(비장동맥 근위부), No.11d(비장동맥 원위부), No.12a(간문맥) 등이 포함됩니다. 감별 포인트! No.16 림프절(Para-aortic lymph nodes)은 대동맥 주위에 위치하며, 위암의 원격 전이(원격 림프절 전이, M1)로 간주됩니다. 따라서 근치적 D2 수술의 표준 범위에는 포함되지 않으며, 이 부위의 전이는 진행성 병기(Stage IV)를 의미합니다. No.16 절제는 D2+ 또는 D3 수술로 분류되며, 특정 연구나 매우 제한된 상황에서만 시행됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 보기 1(우위심와부), 2(소만), 3(좌위동맥), 4(체간동맥)는 모두 D2 절제 범위에 포함되는 림프절 그룹입니다. 특히 No.7, 8a, 9는 D2 수술의 핵심 구성 요소로, 이들을 절제하지 않으면 불완전한 D2 수술로 평가받습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation):** 65세 남성이 지속적인 상복부 불편감과 체중 감소로 내원했습니다. 상부위장관내시경에서 위체부에 궤양성 병변이 발견되었고, 생검 결과 선암(Adenocarcinoma)이 확인되었습니다. 복부 CT에서 위벽 비후와 국소 림프절 비대(No.1, 3, 7)가 관찰되었으나, 원격 전이 소견은 없었습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up):** 1. 확진: 상부위장관내시경 및 조직 검사. 2. 병기 결정(Staging): 복부/골반 CT, 흉부 CT, PET-CT(선택적). 3. 수술 전 평가: 영양 상태, 심폐 기능 평가.

**치료 계획 (Management Plan):** 이 환자는 국소 진행성 위암으로, 근치적 위아전절제술(Distal gastrectomy) + D2 림프절 절제술이 표준 치료입니다. 수술 후 병리 결과에 따라 보조 항암화학요법(Adjuvant chemotherapy)을 고려합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning):** D2 수술은 복잡한 해부학적 구조(췌장, 비장, 주요 혈관) 인접성으로 인해 합병증(췌장누공, 출혈, 비장 손상) 위험이 높습니다. 숙련된 외과의가 시행해야 합니다. No.16 림프절 절제는 표준 치료가 아니며, 연구 목적이 아니면 권장되지 않습니다.

레지던트 선배의 팁: "위암 림프절 번호는 암기하기 어려운데, D2 범위는 'D1(1-6) + 주요 동맥 주변(7,8a,9,11,12a)'이라고 외우세요. No.16은 '대동맥 옆=원격'이라고 연상하면 쉽게 제외할 수 있어요. 실제 수술 시, No.7, 8a, 9를 확실히 절제하는 것이 D2의 핵심입니다!"

## 핵심 개념

- **D2 림프절 절제술** — 위암의 근치적 수술에서 표준으로 시행하는 림프절 절제 범위. 위 주변 림프절(D1, No.1-6)과 함께 주요 동맥(좌위동맥, 체간동맥, 비장동맥, 간문맥 등)을 따라 위치한 림프절(No.7, 8a, 9, 11p, 11d, 12a 등)을 절제한다.
- **림프절 번호 (Station Number)** — 일본 위암학회(JGCA)에서 제정한, 위 주변 림프절의 해부학적 위치를 번호로 분류한 체계. 수술 범위와 병기 결정의 기준이 된다. (예: No.1 우위심와부, No.3 소만, No.7 좌위동맥, No.9 체간동맥, No.16 대동맥 주위)
- **근치적 위절제술 (Radical Gastrectomy)** — 위암을 치료하기 위해 위의 일부 또는 전부를 절제하고, 해당하는 혈관 및 림프절을 함께 블록 절제(En bloc resection)하는 수술법. 병기와 위치에 따라 위아전절제술, 위전절제술, 전위절제술 등으로 나뉜다.
- **일본 위암학회 분류 (JGCA Classification)** — 위암의 병기 분류, 림프절 분류, 수술 기록법 등에 대한 국제적으로 널리 사용되는 표준 가이드라인. 림프절 번호 체계와 D1, D2, D3 수술 범위를 정의했다.
- **원격 림프절 전이 (Distant Lymph Node Metastasis)** — 종양의 1차 배액 영역을 벗어난 림프절로의 전이. 위암의 경우, No.16(대동맥 주위) 림프절 전이는 원격 전이(M1)로 간주되어 병기 IV期에 해당하며, 근치적 수술의 적응증이 되지 않는다.

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