# 55세 여성이 위체부 상부(Upper body)에 6cm 크기의 궤양성 종괴가 발견되었고, 조직검사상 '반지세포암(Signet ring cell carcinoma)'으로 진단되었다. CT상 T3N1M0였다. 가장 적절한 수술적 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

55세 여성이 위체부 상부(Upper body)에 6cm 크기의 궤양성 종괴가 발견되었고, 조직검사상 '반지세포암(Signet ring cell carcinoma)'으로 진단되었다. CT상 T3N1M0였다. 가장 적절한 수술적 치료는?

## 보기

1. 내시경적 점막하 박리술 (ESD)
2. 복강경 위아전절제술 + D2 림프절 절제술
3. 위전절제술 (Total gastrectomy) + D2 림프절 절제술 **✔ 정답**
4. 고식적 위공장 우회술
5. 항암방사선 동시 요법 (CCRT)

**정답: 3**

## 해설

위 상부(Proximal stomach)에 위치한 암이나, 위 전체를 침범하는 미만형(Diffuse type) 암(예: Signet ring cell carcinoma)은 충분한 절제연(resection margin) 확보를 위해 위전절제술(Total gastrectomy)이 필요합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위체부 상부(Upper body)에 위치한 반지세포암(Signet ring cell carcinoma)으로, CT 스테이징은 T3N1M0입니다. **반지세포암은 미만형(Diffuse type) 위암의 대표적 형태**로, 점막하층을 따라 광범위하게 침윤하는 특성이 있습니다. 또한 종괴가 위체부 상부에 위치하므로, 절제연 확보를 위해 위전절제술(Total gastrectomy)이 필요합니다. 림프절 전이가 있으므로(N1), 표준 수술인 D2 림프절 절제술을 동반해야 합니다. 따라서 가장 적절한 수술은 **위전절제술 + D2 림프절 절제술**입니다.

핵심 알고리즘
1. **진단**: 위체부 상부 궤양성 종괴 → 조직검사 → 반지세포암, CT → T3N1M0 (국소 진행성 위암).
2. **수술 결정 요소**:
- **병리 조직형**: 미만형(반지세포암) → 위전절제술 고려.
- **종양 위치**: 위체부 상부(위문접합부에서 5cm 이내) → 위전절제술 필요.
- **병기**: T3(장막 침범) N1(국소 림프절 전이) → 근치적 수술(위전절제술 + D2 림프절 절제술) 가능.
3. **치료**: 수술적 근치 절제(위전절제술 + D2 림프절 절제술) → 수술 후 보조 항암요법(Adjuvant chemotherapy) 고려.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 55세 여성, 상복부 불편감 주소. 상부위장관 내시경에서 위체부 상부에 6cm 크기의 궤양성 병변 발견. 조직생검 결과 반지세포암. 복부 CT에서 위벽의 비후와 장막 침범(T3), 위 주변 림프절 1-2개 전이(N1), 원격 전이 없음(M0) 확인.

**치료 계획**:
1. **수술**: 위전절제술(Total gastrectomy) + D2 림프절 절제술 시행. 식도-공장 문합(Esojejunostomy)으로 소화관 재건.
2. **수술 후 관리**: 덤핑 증후군(Dumping syndrome), 비타민 B12 결핍, 철분 결핍 예방 및 관리.
3. **보조 치료**: T3N1M0 병기는 수술 후 보조 항암요법(예: CapeOX 또는 S-1)의 적응증입니다.

**주의사항**: 반지세포암은 감별 포인트! 조기 위암이더라도 내시경적 절제(ESD)의 적응증이 **극히 제한적**입니다. 미만형 침윤 양상으로 점막하 박리가 어렵고, 국소 재발 위험이 높기 때문입니다.

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