# 60세 남성이 위 하부(Antrum, 유문부에서 5cm 상방)에 4cm 크기의 Borrmann 제3형(B-III, 궤양 침윤형) 위암으로 진단되었다. CT상 T3N1M0였다. 가장 적절한 수술적 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

60세 남성이 위 하부(Antrum, 유문부에서 5cm 상방)에 4cm 크기의 Borrmann 제3형(B-III, 궤양 침윤형) 위암으로 진단되었다. CT상 T3N1M0였다. 가장 적절한 수술적 치료는?

## 보기

1. 내시경적 점막하 박리술 (ESD)
2. 복강경 위아전절제술 (Laparoscopic subtotal gastrectomy) + D2 림프절 절제술 **✔ 정답**
3. 위전절제술 (Total gastrectomy) + D2 림프절 절제술
4. 고식적 위공장 우회술 (Palliative gastrojejunostomy)
5. 항암방사선 동시 요법 (CCRT)

**정답: 2**

## 해설

위 하부(Distal stomach)에 위치한 진행성 위암(AGC)의 표준 치료는 원위부 위아전절제술(Subtotal gastrectomy)과 D2 림프절 절제술입니다. T3N1M0는 근치적 절제 대상입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위 하부(유문부 근처)에 위치한 Borrmann 제3형의 진행성 위암(Adenocarcinoma)으로, CT 스테이징은 T3N1M0입니다. 핵심! 진행성 위암의 근치적 치료 원칙은 **충분한 절제연을 확보한 위 절제술 + 적절한 범위의 림프절 청소술**입니다.

진단 및 치료 근거! 종양이 위 하부에 위치하므로, 위의 2/3를 포함한 원위부 위아전절제술(Subtotal gastrectomy)이 표준입니다. 이는 위전절제술(Total gastrectomy)에 비해 삶의 질(영양 상태, 덤핑 증후군 등)이 우수하며, 종양학적 결과는 동등합니다. 림프절 전이가 N1(1-2개 림프절)로 확인되었으므로, D2 림프절 절제술이 근치적 수술의 표준입니다. 복강경 수술은 개복 수술과 동등한 종양학적 결과를 보이며, 회복이 빠르다는 장점이 있어 적절한 선택입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 위암 진단. 종양 위치는 위 하부(Antrum), 형태는 Borrmann III형(궤양 침윤형), 크기 4cm, CT상 T3(장막 침범), N1(국소 림프절 전이), M0(원격 전이 없음).

**진단적 접근:** 내시경 생검으로 조직학적 확진 → 복부 CT로 원격 전이 및 국소 진행도 평가 → 필요 시 PET-CT 또는 복강경 검사로 미세 전이 평가.

**치료 계획:** 1. **수술 전 평가** (심폐기능, 영양상태). 2. **수술**: 복강경 원위부 위아전절제술 + D2 림프절 절제술 + 위십이지장문합술(Billroth I) 또는 위공장문합술(Billroth II). 3. **수술 후 보조 항암요법**: 병리 결과에 따라 (예: S-1 경구 약제 1년).

**주의사항:** Borrmann III형은 침윤성이 강해 절제연 평가가 중요합니다. D2 절제 시 비장절제술(Splenectomy)은 반드시 필요한 경우가 아니면 시행하지 않는 추세입니다(합병증 감소).

## 핵심 개념

- **Borrmann 분류** — 진행성 위암의 육안적 분류법. 제1형(용종형), 제2형(궤양 한정형), 제3형(궤양 침윤형), 제4형(미만 침윤형)으로 나뉩니다. 제3형과 제4형은 예후가 불량합니다.
- **D2 림프절 절제술** — 위암 수술 시 시행하는 표준 림프절 청소 범위. 위 주변 림프절(제1군)과 주요 동맥 주변 림프절(위좌동맥, 간동맥, 비장동맥, 간십이지장인대 내 림프절 등, 제2군)을 함께 절제합니다.
- **위아전절제술 (Subtotal Gastrectomy)** — 위의 일부를 절제하는 수술. 원위부(하부) 위암에서는 위의 2/3를 절제하고 잔위와 십이지장(Billroth I) 또는 공장(Billroth II)을 문합합니다. 위전절제술보다 삶의 질이 좋습니다.
- **T3N1M0 (AJCC 8판)** — 위암의 병기. T3: 암이 장막하조직을 침범했으나 장막(복막)은 침범하지 않음. N1: 1-2개의 국소 림프절 전이. M0: 원격 전이 없음. Stage IIB 또는 IIIA에 해당합니다.
- **진행성 위암 (Advanced Gastric Cancer)** — 점막하층 이상으로 침윭한 위암. 조기 위암과 대비됩니다. 주된 치료는 근치적 수술이며, 수술 후 보조 항암요법이 필요한 경우가 많습니다.

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