# 50세 남성이 건강검진 내시경에서 위체부 소만곡에 1.5cm 크기의 편평 융기형 병변이 발견되었다. 조직검사상 '분화형 선암(Well-differentiated adenocarcinoma)'이었고, EUS 검사상 점막층(T1a)에 국한되어 있었다. CT상 림프절 전이는 없었다. 가장 적절한 치료는?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

50세 남성이 건강검진 내시경에서 위체부 소만곡에 1.5cm 크기의 편평 융기형 병변이 발견되었다. 조직검사상 '분화형 선암(Well-differentiated adenocarcinoma)'이었고, EUS 검사상 점막층(T1a)에 국한되어 있었다. CT상 림프절 전이는 없었다. 가장 적절한 치료는?

## 보기

1. 경과 관찰
2. 항암방사선 동시 요법
3. 내시경적 점막하 박리술 (Endoscopic submucosal dissection, ESD) **✔ 정답**
4. 복강경 위아전절제술 + D2 림프절 절제술
5. 항암 치료

**정답: 3**

## 해설

조기 위암(EGC)의 ESD 절대 적응증(Absolute criteria)은 1) 점막층(T1a) 국한, 2) 궤양 없음, 3) 2cm 이하, 4) 분화형입니다. 이 환자는 모든 기준을 만족하므로 내시경 절제술(ESD)로 완치 가능합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 조기 위암(Early Gastric Cancer)입니다. 핵심은 **내시경적 점막하 박리술(ESD)**의 절대 적응증을 모두 충족한다는 점입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 건강검진에서 발견된 1.5cm 크기의 분화형 선암으로, EUS(내시경 초음파)에서 점막층(T1a)에 국한되어 있고 CT에서 림프절 전이가 없습니다. 이는 전형적인 조기 위암의 소견입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: ESD는 조기 위암의 완치적 치료법으로, 일본 가스트로협회(JGCA)와 대한위암학회의 가이드라인에 따라 **절대 적응증**을 만족하는 경우 표준 치료입니다. 이 환자는 ① 분화형 선암, ② 크기 2cm 이하(1.5cm), ③ 점막층 국한(T1a), ④ 궤양 없음(편평 융기형)이라는 네 가지 조건을 모두 충족합니다. 이 경우 림프절 전이 가능성이 매우 낮아(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 50세 남성, 건강검진 중 우연히 발견된 위체부 소만곡의 1.5cm 편평 융기형 병변. 무증상.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. **진단 내시경 및 조직검사** -> 2. **병기 결정을 위한 EUS(내시경 초음파)** (점막/점막하층 침범 평가) -> 3. **원격 전이 평가를 위한 복부/흉부 CT**.

**치료 계획 (Management Plan)**: ESD 시행 후, 절제된 조직의 병리 검사로 **완전 절제(R0 resection) 여부**와 **림프관/혈관 침범(LVI) 유무**를 확인합니다. 절대 적응증을 만족하고 완전 절제되었다면, 정기적인 내시경 추적 관찰만으로 충분합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: ESD 후 병리 결과에서 예상치 못한 점막하층 깊은 침범(Sm2 이상), 림프관 침범, 또는 불완전 절제가 확인되면, 추가적인 수술적 절제술이 필요합니다.

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