# 55세 남성이 반복적인 구토와 조기 포만감을 주소로 내원했다. 내시경 검사상 십이지장 궤양 반흔(scar)으로 인한 유문부 협착(Gastric Outlet Obstruction)이 관찰되었고, 내시경 통과가 불가능했다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

55세 남성이 반복적인 구토와 조기 포만감을 주소로 내원했다. 내시경 검사상 십이지장 궤양 반흔(scar)으로 인한 유문부 협착(Gastric Outlet Obstruction)이 관찰되었고, 내시경 통과가 불가능했다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 내시경적 풍선 확장술
2. 양성자 펌프 억제제(PPI) 장기 복용
3. 미주신경 절단술 + 위공장 문합술 (Vagotomy + Gastrojejunostomy) **✔ 정답**
4. H. pylori 제균 치료
5. 위전절제술

**정답: 3**

## 해설

반흔으로 인한 비가역적인 위 배출구 폐색(GOO)은 내과적 치료나 풍선 확장술로 호전되기 어렵습니다. 위산 분비를 줄이는 미주신경 절단술과 함께, 음식물이 우회할 수 있도록 위공장 문합술(Gastrojejunostomy) 또는 위아전절제술(Antrectomy)을 시행해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 십이지장 궤양 반흔으로 인한 유문부 협착(Gastric Outlet Obstruction, GOO)이 확인되었습니다. 핵심 포인트는 "내시경 통과가 불가능했다"는 점입니다. 이는 협착이 심각하고 비가역적(irreversible)임을 의미하죠. **비가역적인 기계적 폐색**은 내과적 약물 치료나 내시경적 시술만으로는 해결되지 않으며, 수술적 우회술(Bypass surgery)이 표준 치료입니다.

정답 근거: 미주신경 절단술(Vagotomy) + 위공장 문합술(Gastrojejunostomy)은 이 경우의 표준 수술법입니다. 미주신경 절단술은 위산 분비를 줄여 궤양 재발을 방지하고, 위공장 문합술은 폐색된 유문부를 우회하여 위 내용물이 소장으로 직접 배출되도록 합니다. 이는 감별 포인트! 위아전절제술(Antrectomy)도 옵션이지만, 위공장 문합술이 더 간단하고 합병증 위험이 낮아 선호되는 경우가 많습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 55세 남성, 반복 구토, 조기 포만감. 내시경상 십이지장 궤양 반흔에 의한 유문부 협착, 내시경 통과 불가.

**진단적 접근:** 1) 내시경으로 협착의 위치와 정도, 조직 특성(반흔 vs 부종) 확인. 2) 복부 CT로 협착 부위의 해부학적 관계와 합병증 평가. 3) 위배출 스캔(Gastric emptying scan)으로 기능적 장애 정도를 정량화할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1차 치료는 **수술적 우회술(위공장 문합술)**입니다. 수술 전 보존적 치료(비위관 감압, 전해질 교정, 영양 지원)로 환자 상태를 안정시킵니다. 수술과 동시에 미주신경 절단술(Vagotomy)을 시행하여 위산 분비를 줄입니다. 수술 후 H. pylori 검사 및 제균 치료, PPI 유지 요법을 시행합니다.

**주의사항:** 급성 염증기나 부종성 협착이 의심될 때는 즉시 수술하지 않고, 보존적 치료와 PPI 투여로 5-7일간 관찰하여 협착이 호전되는지 봅니다. 수술 후 합병증인 덤핱 증후군(Dumping syndrome)에 대한 교육이 필요합니다.

## 핵심 개념

- **Gastric Outlet Obstruction** — 위의 배출구인 유문부가 폐색되어 위 내용물의 소장으로의 이동이 방해받는 상태. 양성(궤양 반흔) 또는 악성(위암, 췌장암) 원인에 의해 발생.
- **Vagotomy** — 미주신경을 절단하여 위의 분비기능과 운동성을 감소시키는 수술. 궤양 질환의 수술적 치료의 일부로, 위산 분비를 줄여 재발을 방지합니다.
- **Gastrojejunostomy** — 위와 공장(소장의 첫 번째 부분)을 직접 연결하는 우회 문합술. 유문부나 십이지장의 폐색을 우회하기 위해 시행됩니다.
- **Antrectomy** — 위의 하부(위동부)를 절제하는 수술. 십이지장 궤양의 수술적 치료법 중 하나로, 위산을 분비하는 G세포가 있는 부위를 제거합니다.
- **Dumping Syndrome** — 위수술 후 발생할 수 있는 합병증. 위에서 소장으로 음식물이 너무 빠르게 이동하여 발생하며, 조기(식후 30분 내)와 후기(식후 1-3시간) 증상으로 나뉩니다.

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