# 십이지장 궤양(후벽) 출혈로 응급 수술을 시행하게 되었다. 궤양 부위를 봉합(oversewing)할 때, 반드시 함께 결찰(ligation)해야 하는 주된 출혈 원인 혈관은?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

십이지장 궤양(후벽) 출혈로 응급 수술을 시행하게 되었다. 궤양 부위를 봉합(oversewing)할 때, 반드시 함께 결찰(ligation)해야 하는 주된 출혈 원인 혈관은?

## 보기

1. 위좌 동맥 (Left gastric artery)
2. 위우 동맥 (Right gastric artery)
3. 위샘창자 동맥 (Gastroduodenal artery, GDA) **✔ 정답**
4. 비장 동맥 (Splenic artery)
5. 상장간막 동맥 (SMA)

**정답: 3**

## 해설

십이지장 궤양(특히 후벽)은 위샘창자 동맥(GDA)을 침범하여 대량 출혈을 유발할 수 있습니다. 수술적 지혈 시 궤양 봉합과 함께 GDA를 결찰해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 십이지장 후벽 궤양 출혈의 수술적 지혈 시 반드시 알고 있어야 할 해부학적 지식을 묻고 있습니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 십이지장 후벽 궤양은 깊게 진행되어 위샘창자 동맥(Gastroduodenal artery, GDA)을 침식할 수 있습니다. GDA는 십이지장의 후벽을 가로지르며, 그 첫 번째 주요 분지인 위십이지장 동맥(Superior pancreaticoduodenal artery)이 십이지장 후벽에 혈액을 공급합니다. 따라서 후벽 궤양이 심하면 이 동맥에서 대량 출혈이 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 십이지장 후벽 궤양 출혈의 가장 흔한 원인 혈관은 위샘창자 동맥(GDA)입니다. 단순히 궤양 부위만 봉합하면(oversewing) GDA에서 지속적으로 출혈이 발생하거나 재출혈의 위험이 높습니다. 따라서 수술 시 궤양 봉합과 함께 GDA를 근원부에서 결찰(ligation)하여 확실한 지혈을 해야 합니다. 이는 십이지장 궤양 출혈 수술의 기본 원칙입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**:

감별 포인트! ①번 위좌 동맥(Left gastric artery)은 위의 소만(lesser curvature) 상부와 식도 하부에 혈액을 공급하며, 위체부의 궤양 출혈 시 관련이 있습니다.

감별 포인트! ②번 위우 동맥(Right gastric artery)은 소만 하부에 혈액을 공급합니다.

감별 포인트! ④번 비장 동맥(Splenic artery)은 비장과 췌장 체부/미부에 혈액을 공급하며, 십이지장과는 직접적인 관련이 적습니다.

감별 포인트! ⑤번 상장간막 동맥(SMA)은 소장과 대장의 대부분에 혈액을 공급하지만, 십이지장 후벽 궤양의 직접적인 출혈 원인이 되는 경우는 드뭅니다. SMA는 십이지장의 제3, 4부를 가로지르지만, GDA에 비해 침범 빈도가 훨씬 낮습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 남성, 심한 상복부 통증과 흑색변, 구토 시 신선한 혈액을 동반한 쇼크 상태로 내원. 내시경 상 십이지장 구부(duodenal bulb) 후벽에 활발히 출혈하는 큰 궤양 발견. 내시경적 지혈 실패 후 응급 수술 결정.

**수술적 접근 (Surgical Approach)**: 1. 복강경 또는 개복술로 위를 열어 십이지장 구부를 확인. 2. 출혈 부위를 확인하고, 궤양 가장자리를 따라 봉합(oversewing). 3. **가장 중요한 단계**: 십이지장 후방의 GDA를 찾아 근원부에서 결찰. 4. 필요 시 위하수술(vagotomy)과 유문성형술(pyloroplasty)을 추가하여 궤양 재발 방지.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: GDA 결찰 시 너무 광범위하게 결찰하면 췌장과 십이지장의 혈류 장애를 초래할 수 있습니다. 정확한 해부학적 위치를 확인한 후 결찰해야 합니다. 또한, 십이지장 후벽은 얇아서 봉합 시 천공에 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **위샘창자 동맥 (Gastroduodenal artery, GDA)** — 간고유동맥(Proper hepatic artery)에서 갈라져 나와, 십이지장 후벽을 가로지르는 주요 동맥. 십이지장 구부와 췌장 두부에 혈액을 공급하며, 십이지장 후벽 궤양 출혈의 가장 흔한 원인 혈관.
- **십이지장 구부 (Duodenal bulb)** — 싵지장의 제1부로, 위의 유문(pylorus) 바로 뒤에 위치. 가장 흔한 십이지장 궤양 발생 부위. 후벽 궤양은 GDA를 침범할 위험이 큼.
- **Oversewing (봉합)** — 출혈하는 궤양 부위를 봉합하는 수술 기법. 궤양 가장자리를 따라 봉합하여 출혈을 멈추고, 동시에 기저의 출혈 혈관(GDA 등)을 결찰하는 것이 필수적.
- **Vagotomy (위하수술)** — 미주신경을 절단하여 위산 분비를 줄이는 수술. 십이지장 궤양의 재발을 방지하기 위해 출혈 지혈 수술과 함께 시행될 수 있음.
- **Pyloroplasty (유문성형술)** — 유문부를 넓히는 수술. Vagotomy를 시행하면 위의 배출 기능이 저하될 수 있어, 이를 보완하고 위 배출을 원활히 하기 위해 함께 시행됨.

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