# 60세 남성이 흑색변과 토혈을 주소로 내원했다. 응급 내시경 검사상 위궤양에서 활동성 출혈(Forrest Ia)이 관찰되어 내시경적 지혈술(클립핑, 에피네프린 주사)을 2회 시행하였으나 출혈이 지속되었다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226748  
> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

60세 남성이 흑색변과 토혈을 주소로 내원했다. 응급 내시경 검사상 위궤양에서 활동성 출혈(Forrest Ia)이 관찰되어 내시경적 지혈술(클립핑, 에피네프린 주사)을 2회 시행하였으나 출혈이 지속되었다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 혈관 조영술을 통한 색전술 (Angioembolization) 또는 응급 수술 **✔ 정답**
2. 양성자 펌프 억제제(PPI) 용량 2배 증량
3. 제3차 내시경 지혈술 시도
4. 수혈하며 경과 관찰
5. 위관(L-tube) 삽입 및 세척

**정답: 1**

## 해설

내시경적 지혈술에 2회 이상 실패한 활동성 위장관 출혈은 수술(oversewing, wedge resection 등) 또는 혈관 조영술을 통한 색전술의 적응증이 됩니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 상부 위장관 출혈(Upper GI Bleeding)로 내원하여 응급 내시경에서 Forrest Ia (활동성 동맥성 출혈) 소견을 확인했습니다. 내시경적 지혈술(클립핑, 에피네프린 주사)을 2회 시행했음에도 출혈이 지속되는 것은 **내시경 치료에 불응하는 난치성 출혈**을 의미합니다.

**핵심! 내시경 치료 실패 후의 관리 알고리즘**

위장관 출혈 가이드라인에 따르면, 1차 내시경 치료 후에도 지혈이 되지 않거나 재출혈이 발생하면 2차 내시경 치료를 시도할 수 있습니다. 그러나 이 증례처럼 **2회의 내시경 치료에도 실패한 경우**에는 더 이상의 반복적인 내시경 시도는 효과가 낮고, 출혈로 인한 합병증(쇼크, 다발성 장기 부전) 위험이 높아집니다. 따라서 다음 단계로 혈관 조영술(Angiography)을 통한 색전술(Angioembolization) 또는 응급 수술이 적응증이 됩니다. 이는 출혈 부위를 직접 찾아 혈류를 차단하거나 절제하는 확실한 치료법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 흑색변/토혈. 응급 내시경: 위궤양, Forrest Ia (활동성 동맥성 출혈). 내시경적 지혈술 2회 실패.

**진단적 접근:** 이 단계에서는 추가 진단 검사보다는 치료적 개입이 우선입니다. 혈관 조영술은 진단과 치료를 동시에 할 수 있는 장점이 있습니다.

**치료 계획:** 1) 혈관 조영술 및 색전술: 출혈 동맥을 찾아 코일 등으로 색전. 2) 응급 수술: 위절제술 또는 출혈 부위 봉합술. 환자의 상태, 수술 위험도, 병원의 시설에 따라 방법을 선택합니다.

**주의사항:** 이 단계에서 단순히 약물 증량이나 경과 관찰을 선택하는 것은 출혈성 쇼크로 이어질 수 있는 매우 위험한 결정입니다.

## 같은 주제 문제

- [65세 남성이 4개월 전부터 지속되는 소화 불량, 조기 포만감 및 10kg의 체중 감소를 주소로 내원했다. 위내시경 검사상 위 체부에 깊은 궤양성 병변이 관찰되었…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216638)
- [55세 남성이 3일 전부터 갑자기 심해진 상복부 통증으로 응급실로 내원했다. 과거 궤양 치료력이 있다. V/S: BP 90/60 mmHg, HR 120회/분. 복…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216639)
- [40세 여성 환자가 위 절제술 후 3개월째, 식사 후 심계항진" "발한" "현기증 및 설사를 호소한다. 증상은 식후 30분 이내에 가장 심하게 나타난다. 이 환자…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216640)
- [69세 남자가 2개월 전부터 지속되는 상복부 불편감과 식사 후 조기 포만감을 주소로 내원하였다. 최근 3개월 동안 체중이 6kg 감소하였다. 활력징후는 안정적이며…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216641)
- [45세 남자가 반복되는 상복부 통증과 설사를 주소로 내원하였다. 수년간 십이지장 궤양이 반복되었으며, 표준 용량의 PPI 치료에도 궤양이 잘 호전되지 않았다. 공…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216642)
- [60세 여성 환자가 5년 전 위암 수술(Billroth II 문합) 후 빈혈과 함께 설사" "복통을 호소한다. 위내시경 검사상 문합부 주변에 담즙이 역류된 소견이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216643)
- [60세 남자가 3개월 전부터 진행하는 체중 감소와 식욕 부진으로 내원하였다. 최근 복부 팽만이 점점 심해졌고, 배꼽 주위에 단단한 종괴가 만져진다고 호소하였다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216644)
- [60세 남자가 갑작스러운 심한 복통으로 응급실에 내원하였다. 환자는 수년간 소화불량을 호소해 왔으며, 최근 NSAIDs를 복용한 병력이 있다. 내원 당시 복부는 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216645)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._