# 선 자세 흉부 X-ray에서 횡격막 하 유리 공기(free air)가 확인된 십이지장 궤양 천공 환자의 가장 적절한 응급 수술법은?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

선 자세 흉부 X-ray에서 횡격막 하 유리 공기(free air)가 확인된 십이지장 궤양 천공 환자의 가장 적절한 응급 수술법은?

## 보기

1. 위전절제술
2. 위아전절제술
3. 그레이엄 패치 봉합술 (Graham omental patch) **✔ 정답**
4. 미주신경 절단술 + 위공장 문합술
5. 내시경 스텐트 삽입술

**정답: 3**

## 해설

소화성 궤양 천공(PUD perforation)으로 인한 복막염은 응급 수술 적응증입니다. 천공 부위를 1차 봉합하고 그 위를 대망(omentum)으로 덮어주는 그레이엄 패치(Graham omental patch)가 표준 수술입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 십이지장 궤양 천공으로 인한 기복증(Pneumoperitoneum)이 확인된 응급 상황입니다. 선 자세 흉부 X-ray에서 Pathognomonic!인 횡격막 하 유리 공기가 보입니다. 급성 복막염이 진행 중이므로, **감염원 제거(천공 구멍 봉합)와 복강 오염 최소화**가 최우선 목표입니다.

핵심! 그레이엄 패치 봉합술(Graham omental patch)은 십이지장 궤양 천공의 표준 수술법입니다. 천공 부위를 직접 봉합한 후, 혈관이 풍부한 대망(Omentum)을 패치처럼 덮어 고정합니다. 이는 궤양 부위의 치유를 촉진하고 누출을 방지하는 효과적인 방법입니다. 대부분의 급성 천공에서는 이 방법으로 충분하며, 위절제술과 같은 근본적 수술은 필요하지 않습니다. 또한, 미주신경 절단술(Vagotomy)은 재발 방지를 위한 선택적 절차로, 환자의 상태가 안정적이고 궤양 병력이 있을 때 추가적으로 고려할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 45세 남성, 갑작스러운 심한 상복부 통증으로 내원. 통증은 날카롭고 전 복부로 퍼지며, 눌렀다 떼면 더 아픈 반발압통(Rebound tenderness)이 있습니다. 과거력에 소화성 궤양이 있습니다.

**진단적 접근:** 1) **선 자세 흉부 X-ray** (기복증 확인) -> 2) **복부 CT** (천공 부위 및 복강 내 유출물 확인, 감별 진단) -> 3) **응급 수술** (복강경 또는 개복술).

**치료 계획:** 수술 전 광범위 항생제 정맥 주사, 수액 공급 후, 그레이엄 패치 봉합술 시행. 수술 후 양성자 펌프 억제제(PPI)와 헬리코박터 파일로리(Helicobacter pylori) 제균 치료를 시작합니다.

**주의사항:** 수술 지연은 패혈증, 다발성 장기 부전으로 이어질 수 있습니다. 수술 중 복강 세척은 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **기복증** — 복강 내에 공기가 존재하는 상태. 십이지장 궤양 천공, 대장 천공 등 위장관 천공의 특징적 징후. 선 자세 흉부 X-ray에서 횡격막 아래 초승달 모양의 유리 공기음영으로 확인됨.
- **그레이엄 패치 봉합술 (Graham omental patch repair)** — 십이지장 궤양 천공의 표준 수술법. 천공 부위를 봉합한 후 혈관이 풍부한 대망(Omentum)을 덮어 고정하여 치유를 촉진하고 누출을 방지.
- **반발압통 (Rebound tenderness)** — 복벽을 압박했다가 갑자기 손을 뗄 때 느껴지는 통증. 복막염의 대표적인 신체 검진 소견. Blumberg 징후라고도 함.
- **헬리코박터 파일로리 (Helicobacter pylori)** — 소화성 궤양의 주요 원인균. 십이지장 궤양의 90% 이상에서 발견됨. 궤양 치료 후 제균 치료가 필수적이며, 재발 방지에 중요.
- **양성자 펌프 억제제 (Proton Pump Inhibitor, PPI)** — 위산 분비를 강력히 억제하는 약물. 오메프라졸(Omeprazole), 란소프라졸(Lansoprazole) 등. 소화성 궤양의 치료와 재발 방지에 1차 약제로 사용됨.

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