# 40세 남성이 3시간 전부터 갑자기 발생한 칼로 찌르는 듯한(knife-like) 명치 통증을 주소로 내원했다. 복부 전체가 나무판자처럼 딱딱하게 경직(board-like rigidity)되어 있었다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

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> language: ko  
> subject: 위와 샘창자

## 문제

40세 남성이 3시간 전부터 갑자기 발생한 칼로 찌르는 듯한(knife-like) 명치 통증을 주소로 내원했다. 복부 전체가 나무판자처럼 딱딱하게 경직(board-like rigidity)되어 있었다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 검사는?

## 보기

1. 복부 CT
2. 복부 초음파
3. 선 자세 흉부 X-ray (Erect Chest X-ray) **✔ 정답**
4. 위 내시경 (EGD)
5. 혈청 아밀라아제 검사

**정답: 3**

## 해설

갑작스러운 극심한 복통과 복부 강직은 소화관 천공(PUD perforation 등)을 강력히 시사합니다. 진단을 위해 가장 빠르고 유용한 검사는 횡격막 하 유리 공기(free air)를 확인하는 선 자세 흉부 X-ray입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 "갑자기 발생한 칼로 찌르는 듯한 명치 통증"과 Pathognomonic!인 "나무판자처럼 딱딱한 복부 경직(board-like rigidity)"을 보입니다. 이는 급성 복증(Acute abdomen) 중에서도 소화관 천공(Gastrointestinal perforation)을 매우 강력하게 시사하는 소견입니다.

**핵심! 소화관 천공이 의심될 때 가장 먼저 시행해야 할 검사는 선 자세 흉부 X-ray (Erect Chest X-ray)입니다.** 그 이유는 이 검사가 횡격막 아래에 모이는 유리 공기(Free air)를 가장 빠르고, 간단하며, 비용 효율적으로 확인할 수 있기 때문입니다. 천공이 발생하면 위장관 내 공기가 복강 내로 새어나와, 환자를 똑바로 세운 자세에서 X-ray를 찍으면 간 아래나 횡격막 아래에 초승달 모양의 공기층이 보입니다. 이는 천공을 확진하는 매우 중요한 소견입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 40세 남성, 급성 발병의 극심한 상복부 통증, 복부 전체의 board-like rigidity.

**진단적 접근:** 1) **선 자세 흉부 X-ray** (가장 먼저 시행) → 유리 공기 확인. 2) 유리 공기가 확인되면, **복부 CT**를 통해 천공 부위의 정확한 위치와 범위, 복강 내 농양 유무 등을 평가합니다. 3) 혈액 검사(백혈구 수치 등)는 보조적입니다.

**치료 계획:** 소화관 천공은 **외과적 응급 상황**입니다. 진단이 되면 즉시 수액 공급, 정맥 항생제 투여 후 응급 개복술(Emergency laparotomy) 또는 복강경 수술을 통해 천공 부위를 봉합하거나 절제합니다.

**주의사항:** 천공이 의심되는 환자에게는 **위 내시경은 절대 금기**입니다. 공기를 주입하는 과정이 천공을 더 악화시킬 수 있습니다.

## 핵심 개념

- **소화관 천공 (Gastrointestinal Perforation)** — 위, 소장, 대장 등 소화관 벽에 구멍이 생겨 내용물이 복강 내로 새어나가는 상태. 가장 흔한 원인은 소화성 궤양 천공과 게실염 천공이다. 외과적 응급 상황이다.
- **Board-like Rigidity** — 복벽 근육의 강직이 매우 심해 나무판처럼 딱딱해진 상태. 복막 자극의 전형적인 징후로, 급성 복증 중에서도 특히 천공, 중증 췌장염, 장간막 허혈 등에서 나타난다.
- **유리 공기 (Free Air / Pneumoperitoneum)** — 소화관 천공 시 장관 내 공기가 복강 내로 유출되어 횡격막 아래에 모인 공기. 선 자세 흉부 X-ray에서 간 아래나 양측 횡격막 아래에 초승달 모양의 투명한 영역으로 관찰된다.
- **선 자세 흉부 X-ray (Erect Chest X-ray)** — 환자를 서 있게 하거나 앉은 자세로 찍는 흉부 X-ray. 복강 내 유리 공기는 공기가 위로 올라가 횡격막 아래에 모이기 때문에, 이 자세에서 가장 잘 관찰할 수 있다.
- **복막 징후 (Peritoneal Signs)** — 복막염이 있을 때 나타나는 신체 검진 소견. 반발압통(Rebound tenderness), 복부 강직(Rigidity), 장음 소실(Loss of bowel sounds) 등이 포함된다.

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