# 식도 이완불능증(Achalasia)의 고전적인 바륨 식도 조영술 소견으로 가장 특징적인 것은?

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> subject: 식도

## 문제

식도 이완불능증(Achalasia)의 고전적인 바륨 식도 조영술 소견으로 가장 특징적인 것은?

## 보기

1. 코르크 마개 모양 (Corkscrew esophagus)
2. 새 부리 모양 (Bird's beak appearance) **✔ 정답**
3. 다수의 게실 (Multiple diverticula)
4. 깊은 궤양 (Deep ulcer)
5. 열공 탈장 (Hiatal hernia)

**정답: 2**

## 해설

식도 이완불능증(Achalasia)에서는 연동 운동이 소실된 식도 체부는 확장되고, 이완되지 않는 LES 부위는 좁아져, 바륨 조영술에서 마치 '새 부리(Bird's beak)' 또는 '쥐 꼬리(rat tail)' 모양으로 조영제가 가늘어지는 소견을 보입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도 이완불능증(Achalasia)의 진단적 영상 소견을 묻는 기초적인 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 식도 이완불능증은 식도 평활근의 신경절 세포가 소실되어 식도 체부의 연동운동이 없어지고, 하부 식도 괄약근(LES)이 이완되지 않는 질환입니다. 이로 인해 연하곤란, 체중 감소, 기침, 흉통 등의 증상이 나타납니다. 바륨 식도 조영술은 중요한 1차 선별 검사입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 식도 이완불능증의 Pathognomonic! 바륨 조영술 소견은 새 부리 모양 (Bird's beak appearance)입니다. 이는 이완되지 않는 LES 부위가 좁아지고, 그 위의 식도 체부가 확장되어 조영제가 좁아진 부위에서 멈추는 모양을 형성하기 때문입니다. '쥐 꼬리(rat tail)' 모양이라고도 표현합니다. 이 소견은 식도 이완불능증을 진단하는 데 매우 특이적입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 다른 선택지들은 다른 식도 질환에서 주로 나타나는 소견입니다. 이들을 정확히 구분하는 것이 감별 진단의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)

**환자 증례 (Patient Presentation)**: 45세 남성이 1년간 지속된 고체/액체 음식 모두에 대한 연하곤란과 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 가끔 밤에 기침을 합니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**:

1. **1차 검사**: 바륨 식도 조영술을 시행하여 '새 부리 모양'을 확인합니다.

2. **확진 검사**: 식도 내압 측정법(Esophageal manometry)이 금표준(gold standard)입니다. 식도 체부의 연동운동 소실과 LES의 불완전 이완을 확인합니다.

3. **감별 진단을 위한 검사**: 내시경을 시행하여 위-식도 접합부 암(GEJ cancer)을 배제해야 합니다. 이는 '이차성 이완불능증(Pseudoachalasia)'을 일으킬 수 있기 때문입니다.

**치료 계획 (Management Plan)**:

- **1차 치료**: 경구 내시경하 풍선 확장술(Pneumatic dilation) 또는 수술적 근절제술(Heller myotomy)이 주요 치료법입니다.

- **약물 치료**: 질산염이나 칼슘 채널 차단제는 일시적인 증상 완화에 사용되지만 효과가 제한적입니다.

- **보툴리눔 독소 주사: 고령이나 수술 위험이 높은 환자에서 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning)**: 진단 시 반드시 내시경을 통해 악성 종양을 배제해야 합니다. 풍선 확장술 후 식도 천공의 위험이 있으므로 주의가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **식도 이완불능증** — 식도 평활근의 신경절 세포(Auerbach's plexus) 소실로 인해 식도 체부 연동운동이 없어지고 하부 식도 괄약근(LES)이 이완되지 않는 운동성 질환.
- **새 부리 모양 (Bird's beak appearance)** — 바륨 식도 조영술에서 이완불능증의 특징적 소견. 좁아진 LES와 그 위로 확장된 식도 체부가 조영제를 멈추게 하여 새의 부리 모양을 형성함.
- **식도 내압 측정법 (Esophageal manometry)** — 식도 이완불능증 진단의 금표준 검사. 식도 내 압력을 측정하여 연동운동의 소실과 LES의 불완전 이완을 객관적으로 확인함.
- **코르크 마개 모양 (Corkscrew esophagus)** — 식도 경련(Diffuse esophageal spasm)에서 보이는 바륨 조영술 소견. 비협조적이고 과도한 연동운동으로 인해 식도가 꼬인 모양을 보임.
- **경구 내시경하 풍선 확장술 (Pneumatic dilation)** — 식도 이완불능증의 비수술적 치료법. 내시경을 통해 LES 부위에 풍선을 위치시켜 팽창시켜 괄약근을 파열시켜 이완을 유도함.

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