# 60세 남성이 흉부 식도암(SCC, T3N1M0)으로 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant CCRT)을 받았다. CCRT 종료 6주 후 시행한 내시경 및 CT에서 종양이 거의 사라졌다(Clinical complete response). 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

60세 남성이 흉부 식도암(SCC, T3N1M0)으로 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant CCRT)을 받았다. CCRT 종료 6주 후 시행한 내시경 및 CT에서 종양이 거의 사라졌다(Clinical complete response). 다음 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 치료를 종료하고 경과 관찰 (Watch & Wait)
2. 계획대로 식도 절제술(Esophagectomy)을 시행한다 **✔ 정답**
3. 고식적 스텐트 삽입술
4. 추가 항암 치료 (Consolidation chemotherapy)
5. 방사선 치료 추가 (Boost)

**정답: 2**

## 해설

수술 전 CCRT 후 임상적 완전 관해(cCR)가 와도, 현미경적 잔존 암(microscopic residual tumor)이 남아있을 확률이 높습니다(약 50% 이상). 따라서 cCR 여부와 관계없이, 수술이 가능한 환자(operable)라면 계획대로 근치적 식도 절제술을 시행하는 것이 표준 치료입니다. (Watch & Wait는 연구 단계)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 국소 진행성 식도 편평세포암종(Esophageal SCC)으로 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant CCRT) 후 임상적 완전 관해(cCR)를 보였습니다. 그러나, **임상적 완전 관해(cCR)는 병리학적 완전 관해(pCR)를 보장하지 않습니다.** 내시경이나 영상검사로는 발견되지 않는 미세 잔존 암이 남아 있을 확률이 매우 높습니다. 따라서, 수술 가능한 환자에게는 계획된 근치적 식도 절제술(Esophagectomy)을 시행하는 것이 표준 치료입니다. 이는 잔존 암을 제거하고 국소 재발 위험을 낮추며, 생존율 향상에 기여합니다.

감별 포인트! ①번 'Watch & Wait' 전략은 직장암(rectal cancer)에서 수술 전 CCRT 후 cCR 환자에게 연구되고 있는 접근법입니다. 하지만 식도암에서는 아직 표준 치료로 인정되지 않으며, 연구 단계에 머물러 있습니다. 식도암의 생물학적 특성과 국소 재발 위험을 고려할 때, 수술적 절제가 여전히 근치적 치료의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 국소 진행성 식도 편평세포암종(T3N1M0) 진단 후, 수술 전 표준 요법인 항암방사선 동시 요법(Neoadjuvant CCRT)을 완료. 치료 종료 6주 후 재평가에서 내시경 및 CT상 종양이 관찰되지 않음(Clinical complete response).

**진단적 접근:** cCR 평가는 내시경, 조직 생검, 영상의학적 검사(CT/PET-CT)를 종합하여 이루어집니다. 그러나 이 평가는 100% 정확하지 않습니다.

**치료 계획:** 환자의 전신 상태가 수술을 감당할 수 있다면(Operable), 계획된 근치적 식도 절제술을 시행합니다. 수술은 cCR 상태에서도 잠재적인 미세 잔존 질환을 제거하는 유일한 확실한 방법입니다.

**주의사항:** 수술 전 CCRT 후 cCR이 왔더라도, 수술을 보류하면 국소 재발 위험이 상당히 높아질 수 있습니다. 재발 시 치료 옵션이 제한적이고 예후가 나빠집니다.

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