# 50세 남성이 위식도 역류 질환(GERD)의 수술적 치료(Nissen)를 고려 중이다. 수술 전 반드시 시행하여 '식도 이완불능증(Achalasia)'이나 '공피증(Scleroderma)' 등 식도 운동 질환을 감별해야 하는 필수 검사는?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226729  
> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

50세 남성이 위식도 역류 질환(GERD)의 수술적 치료(Nissen)를 고려 중이다. 수술 전 반드시 시행하여 '식도 이완불능증(Achalasia)'이나 '공피증(Scleroderma)' 등 식도 운동 질환을 감별해야 하는 필수 검사는?

## 보기

1. 위 내시경 (EGD)
2. 바륨 식도 조영술
3. 식도 내압 검사 (Esophageal manometry) **✔ 정답**
4. 24시간 식도 pH 검사
5. 복부 CT

**정답: 3**

## 해설

Nissen 수술은 LES 압력을 높여 역류를 막습니다. 만약 환자가 GERD가 아닌 Achalasia(연동 운동 소실)나 Scleroderma(연동 운동 약화) 환자인데 Nissen 수술을 받으면, 식도 폐쇄(functional obstruction)가 발생하여 증상이 극도로 악화됩니다. 따라서 항역류 수술 전에는 반드시 식도 내압 검사를 통해 식도 체부의 연동 운동이 정상인지 확인해야 합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 위식도 역류 질환(GERD)으로 Nissen fundoplication 수술을 고려 중입니다. 항역류 수술의 핵심 원리는 하부 식도 괄약근(LES) 압력을 인위적으로 높여 역류를 방지하는 것입니다. 그러나 만약 환자가 GERD가 아닌 식도 이완불능증(Achalasia)이나 공피증(Scleroderma) 같은 식도 운동 장애를 가지고 있다면, 이 수술은 치명적인 합병증을 초래합니다. 운동 장애가 있는 식도는 음식물을 아래로 밀어내는 능력이 떨어지거나 없는데, 여기에 LES를 더 조이면 완전한 기능적 폐쇄가 발생해 심한 삼킴곤란과 식도 정체를 유발하게 됩니다.

**정답 근거:** 따라서, 항역류 수술 전에는 반드시 Pathognomonic! 식도 내압 검사(Esophageal manometry)를 시행해야 합니다. 이 검사는 식도 체부의 연동 운동(Peristalsis)이 정상적으로 존재하는지, LES의 이완 기능은 정상인지를 객관적으로 평가할 수 있는 **유일한 검사**입니다. GERD 환자에게는 정상 연동 운동이 전제되어야 수술이 성공적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 50세 남성, 수년간 지속된 가슴쓰림과 신물 올라옴으로 내원. PPI(양성자 펌프 억제제)로 증상이 부분적으로 조절되지만, 약을 끊으면 재발하여 생활의 질이 저하됨. 내시경상 미란성 식도염이 확인되어 Nissen fundoplication 수술을 권유받음.

**진단적 접근:**
1.  **1단계 (확진 및 구조 평가):** 위 내시경(EGD)으로 식도염의 정도, Barrett 식도 유무, 위탈장 크기 평가.
2.  **2단계 (기능 평가 - 필수!):** 식도 내압 검사(Esophageal manometry)로 식도 연동 운동과 LES 기능 평가. **연동 운동이 정상인지 확인해야 수술 가능.**
3.  **3단계 (역류 정량화):** PPI를 중단한 후 24시간 식도 pH 검사(또는 pH-impedance 검사)로 병적 역류의 객관적 증거 확보.

**주의사항:** Manometry에서 식도 체부 연동 운동이 소실되거나 현저히 약화된 경우(예: Achalasia, Scleroderma), Nissen 수술은 **절대 금기**입니다. 대신 운동 장애에 대한 적절한 치료(예: 풍선 확장술, 근절개술)가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **식도 내압 검사 (Esophageal manometry)** — 식도와 하부 식도 괄약근(LES)의 압력과 운동 기능을 측정하는 검사. 연동 운동의 존재, 강도, 조화 여부 및 LES의 이완 기능을 평가하여 식도 운동 장애(Achalasia 등)를 진단하는 표준 검사.
- **Nissen fundoplication** — 위식도 역류 질환(GERD)의 대표적인 항역류 수술. 위의 바닥부(Fundus)를 식도 하부 360도로 감싸 하부 식도 괄약근(LES)의 압력을 높여 역류를 방지하는 방법.
- **식도 이완불능증** — 식도 체부의 연동 운동 소실과 하부 식도 괄약근(LES)의 이완 장애를 특징으로 하는 원발성 식도 운동 장애. 삼킴곤란, 체중 감소, 기침이 주요 증상이며, 식도 내압 검사로 확진.
- **공피증** — 전신성 경화증. 식도에 침범하면 평활근의 위축과 섬유화로 인해 식도 하부 2/3의 연동 운동이 약화되거나 소실되고, LES 압력이 저하되어 심한 역류와 삼킴곤란을 유발할 수 있음.
- **24시간 식도 pH 검사** — 식도 내에 삽입한 탐침을 통해 24시간 동안 식도 내 산 노출(pH < 4) 시간을 측정하는 검사. 병적 위식도 역류의 존재와 정도를 객관적으로 정량화하는 표준 검사.

## 같은 주제 문제

- [45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을 호소하며, 특히 야간에 소화되지 않은 음식물의 역류가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216610)
- [70세 남성이 3년 전부터 식사 후 소화되지 않은 음식물의 역류와 함께 기침 및 흡인성 폐렴을 반복적으로 앓았다. 신체검진상 경부에서 낭종성 종물이 만져진다. 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216612)
- [48세 남자가 심한 구토 후 갑작스러운 흉통과 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 연하 시 악화되며 호흡곤란을 동반한다. 내원 당시 발열과 빈맥이 관찰되었고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216614)
- [55세 여성이 수년간 지속된 흉골 뒤 작열감과 산 역류 증상으로 내원하였다. 증상은 식후와 누운 자세에서 악화되며 야간 증상으로 수면 장애를 호소한다. 표준 용량…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216616)
- [61세 남자가 수년 전부터 점차 악화되는 연하곤란과 식후 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 누운 자세에서 증상이 심해지며, 야간 기침이 동반된다. 바륨 식도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216617)
- [55세 남성이 식도 절제술 후 위로 식도 재건술을 받았다. 수술 후 3일째부터 담즙성 구토가 지속되며, 내시경 검사상 위 잔여물에 담즙이 심하게 역류되는 소견이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216619)
- [72세 남자가 수년간 지속된 연하곤란과 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 식사 후 소화되지 않은 음식물이 입으로 다시 올라오며, 구취가 심해졌다고 한다. 최…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216621)
- [68세 남자가 수개월 전부터 발생한 간헐적인 연하곤란과 식후 목에 걸리는 느낌을 주소로 내원하였다. 소량의 음식물 역류와 구취를 호소하나 흡인성 폐렴 병력은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216622)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._