# 식도암 수술 후 경부 문합(cervical anastomosis)을 시행한 환자가 수술 6일째 목 부위의 발적과 압통, 피하 기종을 호소했다(경부 문합부 누출). 이 환자의 1차 치료로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

식도암 수술 후 경부 문합(cervical anastomosis)을 시행한 환자가 수술 6일째 목 부위의 발적과 압통, 피하 기종을 호소했다(경부 문합부 누출). 이 환자의 1차 치료로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 즉시 응급 개흉술 시행
2. 금식, 항생제, TPN 및 경부 상처 개방(Opening wound)을 통한 배농 **✔ 정답**
3. 경구 식이 진행 및 경과 관찰
4. 항암방사선 치료
5. 고식적 스텐트 삽입술

**정답: 2**

## 해설

경부 문합부 누출은 흉강 내 누출보다 덜 치명적입니다(종격동염 위험 낮음). 1차 치료는 금식, 항생제, TPN(또는 비장관 영양)을 유지하며, 피부 절개 부위를 일부 열어(wound opening) 침과 분비물이 밖으로 잘 배출되도록(drainage) 유도하는 보존적 치료입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 식도암 수술 후 경부 문합부 누출의 전형적인 증상(수술 6일째, 목 부위 발적/압통/피하 기종)을 보입니다. 경부 문합부 누출은 흉부 문합부 누출과 달리 **종격동염(Mediastinitis)**으로 진행될 위험이 상대적으로 낮습니다. 누출된 내용물이 피부 쪽으로 배출되기 쉽기 때문이죠.

**핵심! 경부 문합부 누출의 1차 치료는 보존적 치료입니다.** 금식, 항생제, TPN(전정맥영양)으로 영양 공급과 감염 관리를 하면서, 경부 상처 개방(Opening wound)을 통해 누출된 분비물을 외부로 배농(Drainage)시키는 것이 가장 적절한 초기 조치입니다. 이는 가이드라인상 표준 접근법입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 식도 중앙부 편평세포암으로 식도절제술 및 경부 문합술 시행 후 6일째. 목 부위가 붓고 아프며, 만지면 바스락거리는 느낌(피하 기종)이 있습니다.

**진단적 접근:** 의심 소견이 있으면 즉시 조영제 삼킴 검사(Esophagogram)를 시행하여 누출의 존재와 위치, 크기를 확인합니다. 임상 소견이 명확하다면 검사 없이도 치료를 시작할 수 있습니다.

**치료 계획:** 1) **절대 금식(NPO)**. 2) 광범위 항생제 정맥 주사 (혐기성균 포함). 3) TPN 또는 공장루(Jejunostomy)를 통한 장관 영양 시작. 4) 경부 절개창을 넓혀 **개방적 배농** 유도. 이후 누출이 조절되면 서서히 경구 식이를 재개합니다.

**주의사항:** 발열, 백혈구 증가, 호흡곤란 등이 동반되면 **종격동염**을 의심하고 긴급한 CT 촬영 및 외과적 평가가 필요합니다.

## 핵심 개념

- **경부 문합부 누출 (Cervical Anastomotic Leak)** — 식도절제술 후 경부에서 이루어진 문합 부위의 누출. 흉부 누출보다 예후가 좋으며, 보존적 치료(금식, 항생제, 배농)가 1차 치료이다.
- **개방적 배농 (Open Drainage)** — 경부 문합부 누출 시, 피부와 피하 조직을 절개하여 누출된 분비물과 고름이 외부로 자유롭게 배출되도록 하는 치료법. 농양 형성을 예방한다.
- **전정맥영양 (Total Parenteral Nutrition, TPN)** — 장관을 통하지 않고 정맥을 통해 모든 필수 영양소를 공급하는 방법. 위장관 휴식이 필요한 문합부 누출 환자에서 필수적이다.
- **종격동염** — 종격동 내의 감염. 식도 문합부 누출의 가장 심각한 합병증으로, 높은 사망률을 보인다. 흉부 누출에서 더 흔하다.
- **조영제 삼킴 검사** — 바륨 또는 수용성 조영제를 삼키게 한 후 X-선 촬영을 통해 식도의 구조, 기능, 누출 유무를 평가하는 검사. 문합부 누출의 확진에 사용된다.

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