# 30세 남성이 양잿물(강알칼리)을 음독하여 응급실에 내원했다. 의식은 명료하며, 구강 내 심한 화상과 흉통을 호소했다. 이 환자의 급성기(24시간 이내) 처치로 옳지 않은 것은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

30세 남성이 양잿물(강알칼리)을 음독하여 응급실에 내원했다. 의식은 명료하며, 구강 내 심한 화상과 흉통을 호소했다. 이 환자의 급성기(24시간 이내) 처치로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 금식(NPO) 및 정맥 수액 공급
2. 광범위 항생제 및 PPI/H2 blocker 투여
3. 손상 범위 평가를 위한 응급 내시경(EGD) 시행
4. 구토 유발 또는 위 세척(Lavage) **✔ 정답**
5. 흉부 및 복부 X-ray 촬영 (천공 유무 확인)

**정답: 4**

## 해설

부식성 물질(특히 알칼리)을 음독한 경우, 위 세척이나 구토 유발, 중화제(산) 투여는 금기입니다. 이는 2차 손상(역류 시)을 유발하거나, 중화열로 인해 손상을 악화시키거나, 위 팽창으로 천공을 유발할 수 있기 때문입니다. 치료는 금식, 수액, 항생제, 스테로이드(논란 있음), 내시경 평가입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 강알칼리(Alkali) 음독 후 구강 화상과 흉통을 보입니다. 핵심! 부식성 물질 음독의 급성기 처치에서 가장 중요한 원칙은 **2차 손상을 예방**하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단:** 강알칼리는 액체 괴사(Liquefactive necrosis)를 일으켜 심부 조직까지 침투합니다. 구강 화상은 명백한 소견이지만, 식도와 위의 손상 정도는 외부에서 알 수 없으므로 Pathognomonic! 증상은 아닙니다. 흉통은 식도 손상을 시사하는 중요한 증상입니다.

**정답 근거 및 기전:** 정답은 ④번 구토 유발 또는 위 세척(Lavage)입니다. 이는 **절대 금기**입니다. 이유는 1) 구토나 위 세척 시 부식성 물질이 식도로 다시 역류하여 감별 포인트! 2차 손상을 일으키고, 2) 위 세척 튜브나 구토 압력으로 이미 약해진 식도/위 벽에 천공(Perforation)을 유발할 위험이 매우 높기 때문입니다. 또한, 알칼리를 중화하기 위한 산 투여도 중화열 반응으로 인해 금기입니다.

**치료 알고리즘:** 급성기 처치는 다음과 같습니다.
1. **안정화 & 평가:** 기도 확보, 금식(NPO) 및 정맥 수액 공급(①번), 흉복부 X-ray로 공기 복막증(Pneumoperitoneum) 등 천공 징후 확인(⑤번).
2. **손상 평가:** 응급 내시경(EGD)을 시행(③번)하여 손상 범위와 깊이

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 30세 남성, 강알칼리 음독 직후 내원. 의식 명료, 구강 내 심한 화상 소견, 지속적인 흉통 호소.

**진단적 접근:**
1. **가장 먼저:** 기도, 호흡, 순환 상태 평가. 흉부/복부 단순 X-ray 촬영(천공 유무).
2. **확진 및 중증도 평가:** 응급 상부 위장관 내시경 (24시간 이내, 가능하면 12시간 이내). Zargar 분류 등을 이용해 점막 손상 정도(Grade I-IV)를 평가합니다.
**치료 계획:**
- NPO 유지, 중심정맥관을 통한 고용량 수액 공급 및 영양 지원(TPN).
- 광범위 항생제(예: 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸) 및 PPI 정맥 주사.
- Grade IIb 이상의 심한 궤양에서는 스테로이드(프레드니솔론) 투여를 고려할 수 있으나, 천공 시에는 절대 금기.
**주의사항:** 구토 유발, 위 세척, 중화제 투여는 **절대 금지**. 내시경 시에도 과도한 공기 주입을 피해 천공을 유발하지 않도록 주의합니다.

## 핵심 개념

- **액체 괴사 (Liquefactive necrosis)** — 강알칼리가 일으키는 조직 괴사 형태. 단백질 가수분해와 지방 비누화를 통해 조직을 용해시켜 심부까지 침투하는 특징이 있습니다. 산에 의한 응고 괴사와 대비됩니다.
- **응급 상부 위장관 내시경 (Emergency EGD)** — 부식성 물질 음독 후 24시간 이내(가급적 12시간 이내)에 시행하여 식도와 위의 점막 손상 범위와 깊이를 직접 평가하는 필수 검사입니다. Zargar 분류에 따라 예후를 판정하고 치료 방침을 결정합니다.
- **공기 복막증** — 위장관 천공이 발생했을 때 방사선학적으로 확인되는 소견. 횡격막 아래에 낫 모양의 공기층이 보입니다. 부식성 물질 음독 환자에서 흉복부 X-ray를 촬영하는 주요 목적 중 하나입니다.
- **NPO (Nil Per Os)** — "입으로 아무것도 주지 않음"을 의미. 부식성 물질 음독 환자에서 위장관 휴식을 위해 필수적으로 시행하는 처치입니다. 정맥 수액 공급으로 수분과 전해질을 보충합니다.
- **PPI (Proton Pump Inhibitor)** — 프로톤 펌프 억제제. 위벽 세포의 H+/K+ ATPase를 억제하여 강력한 위산 분비 억제 효과를 냅니다. 부식성 손상 부위를 위산으로부터 보호하고 치유를 촉진하기 위해 사용됩니다.

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