# 70세 남성이 식도암(T2N0M0)으로 '경열공 식도 절제술(Transhiatal esophagectomy, THE)'을 받았다. 이 수술의 가장 큰 장점은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226725  
> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

70세 남성이 식도암(T2N0M0)으로 '경열공 식도 절제술(Transhiatal esophagectomy, THE)'을 받았다. 이 수술의 가장 큰 장점은?

## 보기

1. 흉부 림프절 절제를 광범위하게 할 수 있다
2. 개흉(thoracotomy)을 하지 않아 수술 후 폐 합병증(pulmonary complication) 위험이 낮다 **✔ 정답**
3. 문합부 누출(leakage) 위험이 없다
4. 수술 시간이 가장 짧다
5. 재발성 후두 신경 손상 위험이 없다

**정답: 2**

## 해설

경열공 식도 절제술(THE)은 개복(복부)과 경부(목) 절개만으로, 흉강을 열지 않고(blind dissection) 식도를 박리하여 절제하는 수술입니다. 개흉을 피하므로 수술 후 통증이 적고 폐 합병증(무기폐, 폐렴) 위험이 낮다는 것이 가장 큰 장점입니다. (단, 흉부 림프절 절제가 불충분하고, RLN 손상 위험이 높음)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 경열공 식도 절제술(Transhiatal Esophagectomy, THE)의 핵심 장점을 묻는 문제입니다. THE는 식도암 수술 중 **개흉(Thoracotomy)을 하지 않는** 수술법입니다. 복부와 목 절개를 통해 식도를 박리하고, 위를 경로로 올려 목 부위에서 문합(Anastomosis)을 시행합니다.

**핵심! THE의 가장 큰 장점은 개흉을 피함으로써 수술 후 폐 합병증(Pulmonary Complication)의 위험을 현저히 낮춘다는 점입니다.** 개흉은 흉곽을 열고 폐를 압박하는 과정이므로, 수술 후 통증이 심하고 호흡 운동이 제한되어 무기폐(Atelectasis)와 폐렴(Pneumonia) 발생 위험이 높아집니다. 특히 이 환자처럼 70세 고령 환자에게는 폐 합병증 예방이 수술 성패의 중요한 열쇠가 됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 매력적인 오답들은 THE의 단점이나 잘못된 정보를 포함하고 있습니다. ①번 '광범위한 흉부 림프절 절제'는 THE의 감별 포인트! **단점**입니다. THE는 흉강을 열지 않기 때문에 중하부 흉부 림프절 절제가 제한적입니다. ③번 '문합부 누출 위험이 없다'는 절대 거짓입니다. 모든 식도 문합에는 누출 위험이 존재합니다. ④번 '수술 시간이 가장 짧다'는 일반적으로 사실이 아닙니다. ⑤번 '재발성 후두 신경(Recurrent Laryngeal Nerve, RLN) 손상 위험이 없다'는 오히려 THE의 또 다른 단점입니다. 목 부위에서 식도를 박리할 때 RLN 손상 위험이 있습니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, T2N0M0의 조기 식도암 진단. 고령으로 인해 폐 기능이 저하되어 있을 가능성이 높은 전형적인 환자군입니다.

**수술법 선택 알고리즘:**
1.  **종양 위치와 병기:** THE는 주로 하부 식도암 또는 위-식도 접합부(Gastroesophageal Junction) 암에 적응증이 많습니다. 상부 또는 중부 흉부 식도암에는 개흉을 동반하는 수술(Ivor Lewis 등)이 선호됩니다.
2.  **환자 상태:** 고령, 심폐 기능이 좋지 않은 환자, 기존 폐 질환(COPD 등)이 있는 환자에게 THE가 우선 고려됩니다. 폐 합병증 위험 감소가 생명을 구할 수 있습니다.
3.  **종양학적 완전 절제(Oncologic Resection) vs. 수술 위험도:** THE는 림프절 절제 범위가 제한적이므로, 림프절 전이가 의심되거나(T3 이상, N+) 국소 진행된 종양에는 적합하지 않을 수 있습니다. 이 환자는 N0(림프절 전이 없음)이므로 THE의 단점이 상대적으로 덜 부각됩니다.

## 핵심 개념

- **경열공 식도 절제술** — Transhiatal Esophagectomy (THE). 복부와 목 절개를 통해 흉강을 열지 않고 식도를 박리하여 절제한 후, 위를 경로로 올려 목 부위에서 문합하는 수술법. 개흉을 피해 폐 합병증을 줄이는 것이 장점.
- **개흉술** — Thoracotomy. 흉벽을 절개하여 흉강을 직접 노출시키는 수술. 식도암 수술 중 Ivor Lewis 수술 등에서 시행되며, 흉부 림프절 절제에 유리하지만 수술 후 통증과 폐 합병증 위험이 높아짐.
- **재발성 후두 신경** — Recurrent Laryngeal Nerve (RLN). 미주신경(Vagus nerve)에서 분지되어 후두의 성대를 지배하는 운동신경. 식도 주변을 주행하므로 식도 수술 시 손상될 위험이 있으며, 손상 시 성대 마비로 인한 보쇠, 쉰 목소리가 발생.
- **문합부 누출** — Anastomotic Leakage. 수술 후 장관을 연결한 부위(문합부)가 제대로 치유되지 않고 틈이 생겨 장 내용물이 새는 합병증. 식도-위 문합에서 발생하면 심각한 종격동염(Mediastinitis)을 유발할 수 있는 치명적 합병증.
- **무기폐** — Atelectasis. 폐의 일부 또는 전체가 허탈되어 공기가 차지 않는 상태. 수술 후 통증으로 인한 얕은 호흡, 기침 감소로 발생하며, 폐렴으로 진행될 수 있는 주요 폐 합병증.

## 같은 주제 문제

- [45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을 호소하며, 특히 야간에 소화되지 않은 음식물의 역류가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216610)
- [70세 남성이 3년 전부터 식사 후 소화되지 않은 음식물의 역류와 함께 기침 및 흡인성 폐렴을 반복적으로 앓았다. 신체검진상 경부에서 낭종성 종물이 만져진다. 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216612)
- [48세 남자가 심한 구토 후 갑작스러운 흉통과 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 연하 시 악화되며 호흡곤란을 동반한다. 내원 당시 발열과 빈맥이 관찰되었고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216614)
- [55세 여성이 수년간 지속된 흉골 뒤 작열감과 산 역류 증상으로 내원하였다. 증상은 식후와 누운 자세에서 악화되며 야간 증상으로 수면 장애를 호소한다. 표준 용량…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216616)
- [61세 남자가 수년 전부터 점차 악화되는 연하곤란과 식후 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 누운 자세에서 증상이 심해지며, 야간 기침이 동반된다. 바륨 식도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216617)
- [55세 남성이 식도 절제술 후 위로 식도 재건술을 받았다. 수술 후 3일째부터 담즙성 구토가 지속되며, 내시경 검사상 위 잔여물에 담즙이 심하게 역류되는 소견이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216619)
- [72세 남자가 수년간 지속된 연하곤란과 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 식사 후 소화되지 않은 음식물이 입으로 다시 올라오며, 구취가 심해졌다고 한다. 최…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216621)
- [68세 남자가 수개월 전부터 발생한 간헐적인 연하곤란과 식후 목에 걸리는 느낌을 주소로 내원하였다. 소량의 음식물 역류와 구취를 호소하나 흡인성 폐렴 병력은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216622)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._