# 80세 남성이 식도암(T3N1M0) 진단을 받았으나, 심각한 심부전(LVEF 25%)과 만성 신부전(투석 중)으로 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant CCRT) 및 식도 절제술이 모두 불가능한(medically inoperable) 상태이다. 이 환자에게 시도해볼 수 있는 근치 목적의 치료는?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

80세 남성이 식도암(T3N1M0) 진단을 받았으나, 심각한 심부전(LVEF 25%)과 만성 신부전(투석 중)으로 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant CCRT) 및 식도 절제술이 모두 불가능한(medically inoperable) 상태이다. 이 환자에게 시도해볼 수 있는 근치 목적의 치료는?

## 보기

1. 근치적 항암방사선 동시 요법 (Definitive CCRT) **✔ 정답**
2. 증상 완화 치료 (고식적 스텐트)
3. 수술적 우회술 (Bypass surgery)
4. 내시경적 점막 절제술 (EMR)
5. 항암 치료 단독

**정답: 1**

## 해설

환자가 수술은 불가능하지만, 전이가 없어(M0) 완치 목적의 치료를 포기할 단계는 아닐 때, 수술 대신 근치적 목적의 항암방사선 동시 요법(Definitive CCRT)을 단독으로 시행할 수 있습니다. (특히 SCC에서 반응이 좋음)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 식도암(Esophageal Cancer) T3N1M0, 즉 국소 진행성 병기이지만 원격 전이는 없는 상태입니다. 완치(근치) 목적의 표준 치료는 수술 전 항암방사선 요법(Neoadjuvant CCRT) 후 식도 절제술입니다. 그러나 심각한 심부전(Heart Failure)(LVEF 25%)과 투석 중인 만성 신부전(Chronic Kidney Disease)으로 인해 수술 및 수술 전 CCRT가 모두 불가능한(medically inoperable) 상태입니다.

핵심! 수술이 불가능한 국소 진행성 식도암에서, 완치를 목표로 할 수 있는 유일한 대안은 근치적 항암방사선 동시 요법(Definitive CCRT)입니다. 이는 수술을 대체하는 근치적 치료로, 특히 편평세포암(SCC)에서 좋은 반응을 보입니다. 환자는 M0이므로 근치적 치료의 적응증이 충분히 있습니다.

감별 포인트! ②번 증상 완화 치료(고식적 스텐트)는 전이성(M1) 질환이나 전신 상태가 극도로 나빠 근치적 치료를 견딜 수 없을 때 선택하는 **고식적 치료**입니다. 이 환자는 전이가 없고, "근치 목적"을 묻는 문제이므로 부적절합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자: 80세 남성. 진단: 국소 진행성 식도암(T3N1M0). 동반 질환: 심한 심부전(LVEF 25%), 투석 중인 만성 신부전.

진단적 접근: 이미 병기가 확정(T3N1M0)된 상태이므로, 추가 진단적 검사보다는 치료 결정이 핵심입니다. 심장 및 신장 기능을 고려한 치료 적합성 평가가 선행됩니다.

치료 계획: 1) **근치적 CCRT**를 계획합니다. 방사선 치료와 동시에 사용할 항암제는 신독성을 고려하여 신장 배설이 아닌 대사로 제거되는 약제(예: Taxane 기반)를 선택하거나, 용량 조정이 필요합니다. 2) 치료 중 심장 및 신장 기능을 면밀히 모니터링합니다.

주의사항: 방사선 치료 필드에 포함될 심장의 방사선량을 최소화하는 계획(예: 강도 변조 방사선 치료, IMRT)이 필수적입니다. 또한, CCRT 중 발생할 수 있는 심한 식도염으로 인한 영양 불량과 탈수를 주의해야 합니다.

## 핵심 개념

- **Definitive CCRT** — 수술이 불가능한 국소 진행성 식도암에서 완치(근치)를 목표로 시행하는 항암제와 방사선 치료의 동시 병용 요법. 수술을 대체하는 표준 치료이다.
- **Medically Inoperable** — 종양 자체는 절제 가능하지만, 환자의 전신 상태(심장, 폐, 신장 기능 등 동반 질환)가 심각하여 수술의 위험이 예상되는 이익을 현저히 초과하는 상태.
- **T3N1M0** — 식도암의 병기 분류. T3는 종양이 식도의 외막(adventitia)을 침범한 상태, N1은 국소 림프절 1-2개에 전이, M0은 원격 전이가 없음을 의미한다.
- **Palliative Stent** — 종양으로 인한 식도 폐색을 완화하기 위해 내시경을 통해 삽입하는 고식적 치료용 스텐트. 근치적 치료가 아닌 증상 조절이 목적이다.
- **LVEF (Left Ventricular Ejection Fraction)** — 좌심실 구혈률. 심장의 수축 기능을 평가하는 중요한 지표로, 정상은 55-70%이며, 40% 미만은 심한 심부전을 시사한다.

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