# 60세 남성이 식도암 수술 후 7일째, 흉관으로 맑은 물(침) 같은 액체가 지속적으로 배출되었다(문합부 누출). 환자는 금식, 항생제, TPN 치료 중이며, 누출 부위는 조영술상 1cm 미만으로 작고 흉강 내 오염은 심하지 않다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

60세 남성이 식도암 수술 후 7일째, 흉관으로 맑은 물(침) 같은 액체가 지속적으로 배출되었다(문합부 누출). 환자는 금식, 항생제, TPN 치료 중이며, 누출 부위는 조영술상 1cm 미만으로 작고 흉강 내 오염은 심하지 않다. 다음 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 즉각적인 응급 재수술 (개흉술)
2. 내시경적 스텐트 삽입술 (SEMS, Self-expandable metal stent) **✔ 정답**
3. 흉관 제거 후 경과 관찰
4. 항암 치료 시작
5. 경구 식이 진행

**정답: 2**

## 해설

문합부 누출이 발생했으나, 조기 발견되고(sepsis 없음) 누출 부위가 크지 않으며 오염이 조절되는(contained leak) 경우, 재수술 대신 내시경을 통해 누출 부위를 덮어주는 피복형 스텐트(SEMS)를 삽입하여 누출을 막고 치유를 도모할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 식도암 수술 후 발생한 문합부 누출(Anastomotic Leak) 증례입니다. 핵심은 **조기 발견된, 작고 국소화된(contained) 누출**이라는 점입니다. 환자는 패혈증(sepsis) 징후가 없고, 흉관으로 배액이 잘 되고 있으며, 조영술상 누출 크기가 1cm 미만으로 작습니다. 이러한 경우, 전통적인 재수술은 높은 사망률과 합병증을 동반하므로, **최소 침습적 치료**가 1차 선택지가 됩니다.

정답인 내시경적 스텐트 삽입술(SEMS)은 누출 부위를 물리적으로 덮어 식도 내강을 재개통시키고, 누출을 차단하여 치유를 촉진합니다. 특히 피복형 스텐트(covered stent)를 사용하면 효과적입니다. 이는 현재 국제 가이드라인에서 조기, 작은 누출에 대한 표준 치료법 중 하나로 권고됩니다.

치료 알고리즘
1. **진단 & 안정화**: CT/조영술로 누출 확인 → 금식, 항생제, TPN, 적절한 배액(흉관)으로 환자 상태 안정화.

2. **치료 선택**:

- 작은 누출(

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 60세 남성, 식도암(Ivor-Lewis 수술 등) 후 7일째, 흉관 배액액 증가. 활력징후 안정적, 발열 없음.

**진단적 접근:** 1) **흉부 CT 조영술** 또는 **식도 조영술**로 누출 위치, 크기, 오염 정도 평가. 2) 혈액 검사(백혈구, CRP)로 감염 정도 모니터링.

**치료 계획:** 내시경적 스텐트 삽입술 시행. 스텐트는 보통 4-8주 후 제거. 스텐트 삽입 후에도 금식과 TPN을 유지하다가, 조영술로 치유 확인 후 경구 식이를 천천히 시작합니다.

**주의사항:** 스텐트 삽입 후 주의사항! 스텐트 이동, 재천공, 출혈 가능성 모니터링. 경구 식이 재개 시 삼킴 곤란, 통증 주의.

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