# 60세 여성이 식도암(SCC, T2N0M0)으로 경흉부 식도 절제술(Transthoracic esophagectomy)을 받았다. 수술 중 림프절 절제 범위에 대한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226719  
> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

60세 여성이 식도암(SCC, T2N0M0)으로 경흉부 식도 절제술(Transthoracic esophagectomy)을 받았다. 수술 중 림프절 절제 범위에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 종양 주변의 림프절만 절제한다 (1-field)
2. 복부(Abdominal) 및 흉부(Thoracic) 림프절을 절제한다 (2-field) **✔ 정답**
3. 복부, 흉부, 경부(Cervical) 림프절을 모두 절제한다 (3-field)
4. 림프절 절제는 생존율과 무관하다
5. 경부 림프절만 절제한다

**정답: 2**

## 해설

식도암은 점막하 림프관이 풍부하여 상하로 광범위하게 전이(skip metastasis)됩니다. 표준적인 식도암 근치술은 최소 2구역(2-field, 복부+흉부) 림프절 절제술을 포함해야 합니다. (3-field, 경부까지 절제,는 병기 설정에 유리하나 생존율 향상은 논란 있음)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암(Esophageal cancer) 수술 시 표준적인 림프절 절제 범위를 묻는 문제입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 환자는 T2N0M0의 편평세포암종(SCC)으로, 경흉부 식도 절제술을 받은 상황입니다. T2는 종양이 근육층까지 침범한 단계이며, N0는 림프절 전이가 없는 상태입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 핵심! 식도는 점막하에 풍부한 림프관을 가지고 있어, 종양의 위치와 관계없이 **상하 방향으로 광범위한 전이(skip metastasis)**가 흔합니다. 따라서 근치적 수술의 목적은 국소 재발을 줄이고 생존율을 높이는 데 있으며, 이를 위해 충분한 범위의 림프절 절제가 필수적입니다. 현재 국제적으로 인정받는 표준 수술법은 2-구역 림프절 절제술(2-field lymphadenectomy)로, 복부(Abdominal) 림프절(위문부, 위동맥 주위 등)과 흉부(Thoracic) 림프절(종격동 내)을 함께 절제하는 것입니다. 이는 식도암의 전이 경로를 고려한 가장 합리적인 범위입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 감별 포인트! ①번 1-구역 절제는 림프절 전이 가능성을 과소평가한 불충분한 수술입니다. ③번 3-구역 절제(경부 추가)는 일본 등지에서 시행되며, 병기 설정(staging)에는 더 정확할 수 있으나, 생존율 향상 효과는 명확히 입증되지 않아 논란의 여지가 있고, 합병증(반회신경 마비 등) 위험이 증가합니다. 따라서 '표준'은 2-구역입니다. ④번은 명백히 틀린 설명이며, 림프절 절제 범위는 생존율과 직접적인 연관이 있습니다. ⑤번은 림프절 절제 범위를 완전히 잘못 이해한 것입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 60세 여성, T2N0M0 식도암(SCC) 진단 후 경흉부 식도 절제술 계획 중.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 수술 전 평가로 내시경 초음파(EUS)로 T/N 병기 정확히 평가, PET-CT로 원격 전이 배제.

**치료 계획 (Management Plan)**: 표준 근치적 수술은 Ivor Lewis 수술(복부 절개 + 우측 흉부 절개) 또는 McKeown 수술(복부, 우측 흉부, 경부 삼중 절개)을 통해 식도 절제 및 위-식도 문합을 시행함과 동시에, 반드시 **2-구역(복부+흉부) 림프절 청소술**을 동반해야 합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 3-구역 절제 시 반회신경 마비로 인한 성대 마비 및 흡인성 폐렴 위험이 증가합니다. 수술 후 합병증(문합부 누출, 폐렴)에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "식도암 수술 문제에서 '가장 표준적인' 또는 '옳은' 림프절 절제 범위를 물으면, 일단 **2-field (복부+흉부)**를 떠올리세요. 3-field는 논란이 있다는 점을 기억하면 오답을 걸러낼 수 있어요. 또한, 식도암은 'skip metastasis'가 핵심 키워드라는 것도 꼭 외우세요!"

## 같은 주제 문제

- [45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을 호소하며, 특히 야간에 소화되지 않은 음식물의 역류가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216610)
- [70세 남성이 3년 전부터 식사 후 소화되지 않은 음식물의 역류와 함께 기침 및 흡인성 폐렴을 반복적으로 앓았다. 신체검진상 경부에서 낭종성 종물이 만져진다. 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216612)
- [48세 남자가 심한 구토 후 갑작스러운 흉통과 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 연하 시 악화되며 호흡곤란을 동반한다. 내원 당시 발열과 빈맥이 관찰되었고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216614)
- [55세 여성이 수년간 지속된 흉골 뒤 작열감과 산 역류 증상으로 내원하였다. 증상은 식후와 누운 자세에서 악화되며 야간 증상으로 수면 장애를 호소한다. 표준 용량…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216616)
- [61세 남자가 수년 전부터 점차 악화되는 연하곤란과 식후 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 누운 자세에서 증상이 심해지며, 야간 기침이 동반된다. 바륨 식도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216617)
- [55세 남성이 식도 절제술 후 위로 식도 재건술을 받았다. 수술 후 3일째부터 담즙성 구토가 지속되며, 내시경 검사상 위 잔여물에 담즙이 심하게 역류되는 소견이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216619)
- [72세 남자가 수년간 지속된 연하곤란과 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 식사 후 소화되지 않은 음식물이 입으로 다시 올라오며, 구취가 심해졌다고 한다. 최…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216621)
- [68세 남자가 수개월 전부터 발생한 간헐적인 연하곤란과 식후 목에 걸리는 느낌을 주소로 내원하였다. 소량의 음식물 역류와 구취를 호소하나 흡인성 폐렴 병력은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216622)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._