# 70세 남성이 흉부 식도암(T4bN1M0)으로 진단되었다. CT상 종양이 대동맥(Aorta)을 직접 침범(invasion)한 소견이 보였다. 이 환자의 치료 방침으로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

70세 남성이 흉부 식도암(T4bN1M0)으로 진단되었다. CT상 종양이 대동맥(Aorta)을 직접 침범(invasion)한 소견이 보였다. 이 환자의 치료 방침으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 즉각적인 식도 절제술 (Ivor Lewis)
2. 수술 전 항암방사선 치료 후 식도 절제술
3. 항암방사선 동시 요법 (Definitive CCRT) **✔ 정답**
4. 고식적 스텐트 삽입술
5. 수술적 우회술 (Bypass surgery)

**정답: 3**

## 해설

T4b (대동맥, 기관지, 척추 등 주변 주요 장기 침범) 병기는 수술적 절제가 불가능한(unresectable) 상태로 간주됩니다. 이 경우, 완치 목적의 수술이 아닌 근치적 항암방사선 동시 요법(Definitive CCRT)을 시행하여 완치를 시도합니다. (연하 곤란이 심하면 스텐트 삽입)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 식도암(Esophageal cancer)으로, CT에서 종양이 대동맥(Aorta)을 직접 침범한 T4b 병기입니다. **핵심!** 식도암의 T4b 병기는 "주요 장기 침범"으로 정의되며, 이는 절대적 수술 금기입니다. 대동맥을 침범한 상태에서 무리한 수술을 시도하면 대량 출혈로 인한 사망 위험이 매우 높습니다.

따라서, 수술적 절제가 불가능한(unresectable) 국소 진행성 식도암의 표준 치료는 근치적 항암방사선 동시 요법(Definitive Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT)입니다. 이는 수술을 대체하는 완치 목적(curative intent)의 치료입니다. 환자가 연하 곤란 증상이 심하다면, 고식적 목적의 스텐트 삽입을 동시에 고려할 수 있지만, 이는 완치 치료가 아닌 증상 완화를 위한 조치입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 70세 남성, 흉부 식도암 T4bN1M0 진단. CT상 대동맥 침범 소견.

**진단적 접근:** 진단은 내시경 생검과 CT로 확정되었습니다. T4b 병기를 판정하기 위해 추가로 PET-CT나 내시경 초음파(EUS)를 고려할 수 있으나, CT에서 이미 대동맥 침범이 명확한 경우 추가 영상은 필수적이지 않습니다.

**치료 계획:** 1) 근치적 CCRT를 우선 계획합니다. 일반적으로 플래티넘(시스플라틴) 기반의 항암제와 방사선 치료를 동시에 시행합니다. 2) 치료 중 또는 치료 후 심한 연하 곤란이 지속되면, 고식적 식도 스텐트 삽입을 시행하여 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

**주의사항:** T4b 병기에서는 수술을 절대 시도해서는 안 됩니다. 또한, 환자의 전신 상태(Performance status)와 동반 질환을 평가하여 CCRT의 적응증과 강도를 결정해야 합니다.

## 핵심 개념

- **T4b 병기** — 식도암의 TNM 분류에서 T(종양) 병기가 4b는 주변 주요 장기(대동맥, 기관, 척추 등)를 직접 침범한 상태를 의미하며, 절대적 수술 금기증으로 간주됩니다.
- **근치적 항암방사선 동시 요법 (Definitive CCRT)** — 수술이 불가능한 국소 진행성 식도암의 표준 완치 목적 치료. 플래티넘 계열 항암제(시스플라틴 등)와 방사선 치료를 동시에 시행하여 종양을 제어합니다.
- **Ivor Lewis 식도절제술** — 흉부 식도암의 대표적 수술법. 개복(위 절제 및 위관 성형)과 개흉(흉부 식도 절제 및 위-식도 문합)을 통해 종양을 제거합니다. T1-T3 병기에 적용됩니다.
- **수술 전 항암방사선 치료 (Neoadjuvant CCRT)** — 수술 가능한 국소 진행성 식도암(T1b-T3)에서 수술 전에 시행하여 종양 크기를 줄이고 미세전이를 제어함으로써 수술 성적과 생존율을 향상시키는 치료법.
- **고식적 식도 스텐트** — 진행성 식도암으로 인한 협착으로 식도가 막혀 음식물을 삼키기 힘든 경우, 내시경을 통해 금속 스텐트를 삽입하여 식도를 넓혀주는 증상 완화 목적의 시술입니다.

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