# 식도 절제술 후 위(gastric tube)를 이용한 재건 시, 위 대신 대장(Colon)을 이용해야 하는 경우(Contraindication to gastric pull-up)로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=226716  
> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

식도 절제술 후 위(gastric tube)를 이용한 재건 시, 위 대신 대장(Colon)을 이용해야 하는 경우(Contraindication to gastric pull-up)로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자가 당뇨병이 있는 경우
2. 환자가 고령인 경우
3. 환자가 이전에 위 아전절제술(Subtotal gastrectomy) 병력이 있는 경우 **✔ 정답**
4. 환자가 심부전이 있는 경우
5. 환자가 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이 있는 경우

**정답: 3**

## 해설

이전에 위절제술을 받아 위(stomach)가 없거나, 위암이 동반되거나, 위 혈류(우위대망 동맥 등)가 손상된 경우에는 위를 이용한 재건이 불가능합니다. 이 경우 차선책으로 대장(주로 횡행 결장)이나 공장(jejunum)을 이용해 재건합니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암 수술 후 재건 방법 선택에 대한 적응증과 금기증을 묻는 문제입니다. 식도 절제술(Esophagectomy) 후 가장 흔히 사용되는 재건 방법은 위를 이용한 재건(Gastric pull-up)입니다. 이는 위가 충분한 길이를 가지고 혈관 분포가 좋아 안전하게 흉강 내로 끌어올릴 수 있기 때문입니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):** 핵심! 위를 재건 기관으로 사용할 수 없는 가장 명확한 금기증은 이전에 위 수술을 받아 위의 해부학적 구조나 혈관 공급이 손상된 경우입니다. 위 아전절제술(Subtotal gastrectomy) 병력이 있다면, 남은 위의 크기와 혈류(특히 우위대망동맥(Right gastroepiploic artery)을 중심으로 한 혈관궁)가 충분하지 않을 가능성이 매우 높습니다. 이런 경우 무리하게 위를 사용하면 재건된 식도의 문합부 괴사(Anastomotic leakage)나 협착(Stricture)의 위험이 크게 증가합니다. 따라서 대안으로 대장(Colon interposition)이나 공장(Jejunal interposition)을 이용한 재건을 고려해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis):** 다른 보기들은 위 재건의 절대적 금기증이 아닙니다. 감별 포인트! ① 당뇨병, ② 고령, ④ 심부전, ⑤ 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 모두 수술 전 환자의 전반적인 상태를 평가하는 중요한 요소이며, 수술 위험을 증가시키는 **상대적 금기증**에 해당합니다. 이 요소들로 인해 수술 자체를 포기하거나 재건 방법을 변경하기보다는, 수술 전 철저한 평가와 위험도 조절(최적화, Optimization)을 통해 환자 상태를 개선한 후 수술을 진행하는 것이 일반적입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 식도 중부 편평세포암 진단을 받고 식도 절제술(Esophagectomy)을 계획 중입니다. 과거력 상 10년 전 위암으로 위 아전절제술(Billroth II 재건)을 받은 적이 있습니다.

**진단적 접근:** 1. 과거 수술 기록 및 병리를 확인하여 정확한 수술 범위를 파악합니다. 2. 혈관 조영술(Angiography)이나 CT 혈관조영술(CTA)을 통해 잔여 위의 혈류 상태(특히 우위대망동맥)를 평가합니다. 3. 내시경으로 잔여 위의 상태와 크기를 확인합니다.

**치료 계획:** 이 환자에게는 위를 이용한 재건(Gastric pull-up)은 적절하지 않습니다. 대신 대장 간질식(Colon interposition)을 계획합니다. 일반적으로 좌측 대장(횡행결장과 좌측 결장)을 사용하며, 혈관은 좌측 대장동맥(Left colic artery)에 기대어 혈류를 유지합니다.

**주의사항:** 대장 간질식은 위 재건에 비해 술식이 더 복잡하고, 문합 부위가 3군데(식도-대장, 대장-위 또는 공장, 대장-대장)로 늘어나며, 대장 자체의 혈관 변이가 많아 괴사 위험이 있습니다. 따라서 수술 전 대장 내시경과 혈관 조영 평가가 필수적입니다.

## 핵심 개념

- **식도 절제술** — 식도암 등의 질환으로 식도의 일부 또는 전부를 제거하는 수술. 접근법으로는 개흉술, 복강경/흉강경 수술, 경경부/복부/우측 흉부 개방 삼영역 수술(Ivor Lewis) 등이 있음.
- **위를 이용한 재건 (Gastric pull-up / Gastric tube reconstruction)** — 식도 절제 후 가장 흔히 사용되는 재건 방법. 위를 완전히 박리한 후 혈관궁(우위대망동맥)을 보존하면서 위를 흉강 내로 끌어올려 남은 식도나 인두와 문합함.
- **대장 간질식 (Colon interposition)** — 위를 사용할 수 없을 때의 대표적 대안 재건법. 주로 횡행결장을 사용하며, 좌측 대장동맥에 기대어 혈류를 유지한 채 대장을 흉강 내로 끌어올려 식도 대체물로 사용함.
- **우위대망동맥 (Right gastroepiploic artery)** — 위대망동맥에서 기시하여 위대만곡을 따라 주행하는 동맥. 위를 이용한 재건 시 박리된 위의 주요 혈액 공급원이 되어, 이 혈관의 보존이 수술 성패의 핵심.
- **문합부 누출 (Anastomotic leakage)** — 식도 재건 수술 후 가장 흔하고 치명적인 합병증 중 하나. 문합 부위의 혈류 부족, 장력, 감염 등이 원인. 대장 재건 시 발생 위험이 위 재건보다 다소 높을 수 있음.

## 같은 주제 문제

- [45세 남자가 수년간 점진적으로 악화되는 연하곤란을 주소로 내원하였다. 고형식과 유동식 모두에서 삼킴 곤란을 호소하며, 특히 야간에 소화되지 않은 음식물의 역류가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216610)
- [70세 남성이 3년 전부터 식사 후 소화되지 않은 음식물의 역류와 함께 기침 및 흡인성 폐렴을 반복적으로 앓았다. 신체검진상 경부에서 낭종성 종물이 만져진다. 이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216612)
- [48세 남자가 심한 구토 후 갑작스러운 흉통과 상복부 통증을 주소로 내원하였다. 통증은 연하 시 악화되며 호흡곤란을 동반한다. 내원 당시 발열과 빈맥이 관찰되었고…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216614)
- [55세 여성이 수년간 지속된 흉골 뒤 작열감과 산 역류 증상으로 내원하였다. 증상은 식후와 누운 자세에서 악화되며 야간 증상으로 수면 장애를 호소한다. 표준 용량…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216616)
- [61세 남자가 수년 전부터 점차 악화되는 연하곤란과 식후 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 누운 자세에서 증상이 심해지며, 야간 기침이 동반된다. 바륨 식도…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216617)
- [55세 남성이 식도 절제술 후 위로 식도 재건술을 받았다. 수술 후 3일째부터 담즙성 구토가 지속되며, 내시경 검사상 위 잔여물에 담즙이 심하게 역류되는 소견이 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216619)
- [72세 남자가 수년간 지속된 연하곤란과 음식물 역류를 주소로 내원하였다. 특히 식사 후 소화되지 않은 음식물이 입으로 다시 올라오며, 구취가 심해졌다고 한다. 최…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216621)
- [68세 남자가 수개월 전부터 발생한 간헐적인 연하곤란과 식후 목에 걸리는 느낌을 주소로 내원하였다. 소량의 음식물 역류와 구취를 호소하나 흡인성 폐렴 병력은 없다…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=216622)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._