# 65세 남성이 식도암(SCC, 중부 식도)으로 식도 절제술을 받았다. 수술 중 위(Stomach)를 이용하여 식도를 재건하기로 하였다. 위를 흉강으로 끌어올릴 때, 위의 혈류를 유지하기 위해 반드시 보존해야 하는 주된 혈관은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

65세 남성이 식도암(SCC, 중부 식도)으로 식도 절제술을 받았다. 수술 중 위(Stomach)를 이용하여 식도를 재건하기로 하였다. 위를 흉강으로 끌어올릴 때, 위의 혈류를 유지하기 위해 반드시 보존해야 하는 주된 혈관은?

## 보기

1. 좌위 동맥 (Left gastric artery)
2. 우위 동맥 (Right gastric artery)
3. 우위대망 동맥 (Right gastroepiploic artery) **✔ 정답**
4. 단위 동맥 (Short gastric arteries)
5. 좌위대망 동맥 (Left gastroepiploic artery)

**정답: 3**

## 해설

식도 재건을 위해 위를 유동화(gastric mobilization)할 때, 좌위 동맥, 좌위대망 동맥, 단위 동맥은 모두 절단합니다. 오직 '우위 동맥(Right gastric a.)'과 '우위대망 동맥(Right gastroepiploic a.)' 두 혈관만으로 위의 혈류를 유지하며, 이 중 '우위대망 동맥'이 위 대만부(greater curvature)를 따라 주 혈류를 공급하는 가장 중요한 혈관입니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도암 수술 후 위를 이용한 식도 재건술에서의 핵심 혈관 보존 원칙을 묻는 문제입니다.

**진단 및 수술 배경:** 중부 식도의 편평세포암종(Squamous Cell Carcinoma)으로 식도 절제술을 시행한 후, 가장 흔히 사용하는 재건 방법은 위를 유동화(Mobilization)하여 흉강 내로 끌어올려 식도 대체 기관으로 사용하는 것입니다.

**정답 근거 및 기전:** 핵심! 위를 유동화하고 식도로 사용하기 위해서는 위의 혈류 공급을 최소한의 혈관만으로 유지하면서 다른 혈관들을 결찰해야 합니다. 이때, 위의 혈류는 우위 동맥(Right gastric artery)과 우위대망 동맥(Right gastroepiploic artery)에 의존하게 됩니다. 이 두 혈관 중에서도 우위대망 동맥이 위 대만부(Greater curvature)를 따라 주된 혈류를 공급하는 가장 중요한 혈관으로, 이 혈관이 손상되면 위의 괴사(Necrosis)가 발생할 위험이 큽니다. 따라서 수술 중 반드시 보존해야 하는 '주된' 혈관은 우위대망 동맥입니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례:** 65세 남성, 중부 식도암(SCC)으로 식도 절제술 및 위를 이용한 식도 재건술 계획 중.

**수술적 접근:** 수술은 복부 접근을 통해 위의 유동화를 시작합니다. 단위 동맥, 좌위 동맥, 좌위대망 동맥을 차례로 결찰하고 절단합니다. 위소만(胃小彎, Lesser curvature)은 부분적으로 절제하여 위관(胃管, Gastric tube)을 형성하기도 합니다. 이 과정에서 우위 동맥과 우위대망 동맥은 최대한 손상되지 않도록 세심하게 보존합니다. 이후 위는 완전히 유동화되어 식도 침대(Esophageal bed)를 통해 흉강 내로 끌어올려지고, 잔여 식도나 인두와 문합(Anastomosis)을 시행합니다.

**주의사항:** 우위대망 동맥은 대망(망막, Omentum) 내에 위치하므로, 대망을 분리할 때나 위를 조작할 때 실수로 손상되지 않도록 각별히 주의해야 합니다. 혈관 손상은 재건된 식도의 괴사와 누출(Leak)이라는 치명적인 합병증으로 이어질 수 있습니다.

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