# 70세 여성이 6개월간 진행하는 연하 곤란을 호소했다. 내시경에서 식도-위 접합부(GE junction)에 궤양성 종괴가 관찰되었고, 조직검사상 '선암(Adenocarcinoma)'으로 진단되었다. 식도 선암의 가장 강력한 위험 인자는?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

70세 여성이 6개월간 진행하는 연하 곤란을 호소했다. 내시경에서 식도-위 접합부(GE junction)에 궤양성 종괴가 관찰되었고, 조직검사상 '선암(Adenocarcinoma)'으로 진단되었다. 식도 선암의 가장 강력한 위험 인자는?

## 보기

1. 흡연
2. 음주
3. 부식성 식도염 병력
4. 바렛 식도 (Barrett's esophagus) **✔ 정답**
5. 식도 이완불능증

**정답: 4**

## 해설

식도 선암(ADC)은 대부분 식도 하부(GE junction)에서 발생하며, 위산 역류(GERD)로 인한 식도 점막의 만성적인 자극과 이로 인한 '바렛 식도(장상피화생)'가 가장 중요하고 강력한 위험 인자입니다. (반면, 편평상피세포암(SCC)은 흡연, 음주가 주원인)

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 문제는 식도 선암(Adenocarcinoma)의 주요 위험 인자를 묻는 기초적인 문제입니다. 핵심은 식도암의 두 가지 주요 조직학적 아형(편평상피세포암 vs 선암)에 따른 위험 인자를 명확히 구분하는 것입니다.

**증상 분석 및 진단 (Diagnosis)**: 70세 여성, 6개월간 진행하는 연하 곤란, 내시경에서 식도-위 접합부(GE junction)의 궤양성 종괴, 그리고 조직검사로 선암(Adenocarcinoma)이 확진된 전형적인 증례입니다. 식도 선암은 주로 식도 하부 1/3과 식도-위 접합부에서 발생합니다.

**정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology)**: 정답은 ④ 바렛 식도 (Barrett's esophagus)입니다. 식도 선암의 발생 기전은 **위식도 역류병(GERD)**이 핵심입니다. 만성적인 위산 역류로 인해 식도 하부의 정상 편평상피가 손상을 받고, 이를 보상하기 위해 내장(장) 상피로의 화생(Metaplasia)이 일어납니다. 이 상태가 바로 바렛 식도입니다. 바렛 식도는 이형성증(Dysplasia)을 거쳐 최종적으로 선암으로 진행할 수 있는 전암성 병변(Precancerous lesion)으로, 식도 선암의 가장 강력한 위험 인자입니다. 위험도는 정상인에 비해 30-60배 증가한다고 알려져 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**: 다른 선택지들은 주로 식도 편평상피세포암(Squamous Cell Carcinoma)의 위험 인자입니다. 감별 포인트! 식도암의 두 가지 주요 아형을 구분하는 것은 KMLE에서 매우 중요합니다.

**치료 알고리즘 (Treatment Algorithm)**: 바렛 식도가 진단되면, 이형성증의 유무와 정도에 따라 추적 관찰 및 치료 전략이 달라집니다. 고등급 이형성증(High-grade dysplasia)이 있는 경우, 내시경적 절제술(Endoscopic resection)이나 라디오주파수 절제술(Radiofrequency ablation) 등이 표준 치료로 고려됩니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례 (Patient Presentation)**: 55세 남성, 오랫동안 속쓰림과 신물 올라옴을 호소합니다. 내시경 검사에서 식도 하부에 벨벳 같은 적색 점막이 관찰되고, 조직검사에서 장상피화생이 확인되었습니다.

**진단적 접근 (Diagnostic Work-up)**: 1. **진단**: 내시경 검사와 조직생검으로 바렛 식도 확진. 2. **위험도 평가**: 생검 조직에서 이형성증(Dysplasia)의 유무(저등급/고등급)를 확인하는 것이 가장 중요합니다. 3. **추적 관찰**: 이형성증이 없으면 3-5년마다 내시경 추적. 저등급 이형성증이면 6-12개월마다, 고등급 이형성증이면 치료(내시적 절제)를 고려합니다.

**치료 계획 (Management Plan)**: 1. **역류 증상 조절**: 프로톤 펌프 억제제(PPI)를 사용하여 위산 분비를 억제하고 역류를 조절합니다. 2. **내시경 치료**: 고등급 이형성증이 확인되면, 내시경적 점막절제술(EMR) 또는 라디오주파수 절제술(RFA)을 시행합니다. 3. **생활습관 교정**: 체중 감량, 침대 머리부분 높이기, 취침 전 식사 피하기 등을 권고합니다.

**주의사항 (Contraindications & Warning)**: 바렛 식도 환자에서 새로운 연하 곤란, 체중 감소, 흉통 등의 증상이 나타나면 악성 변화를 의심하고 즉시 내시경 재검사를 고려해야 합니다.

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