# 40세 남성이 흉통을 주소로 내원하여 시행한 식도 내압 검사에서, 식도 체부의 연동 운동은 정상이나 LES 압력이 40 mmHg (정상 < 30)로 비정상적으로 높게 측정되었다. (Isolated LES hypertension). 진단은?

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> language: ko  
> subject: 식도

## 문제

40세 남성이 흉통을 주소로 내원하여 시행한 식도 내압 검사에서, 식도 체부의 연동 운동은 정상이나 LES 압력이 40 mmHg (정상 < 30)로 비정상적으로 높게 측정되었다. (Isolated LES hypertension). 진단은?

## 보기

1. 식도 이완불능증 (Achalasia)
2. 미만성 식도 경련 (DES)
3. 호두까기 식도 (Nutcracker esophagus)
4. 고압성 하부 식도 괄약근 (Hypertensive LES) **✔ 정답**
5. 정상 소견

**정답: 4**

## 해설

식도 체부의 연동 운동은 정상이면서(Achalasia 감별점), 하부 식도 괄약근(LES)의 이완은 정상이지만 기초 압력만 비정상적으로 높은 경우를 '고압성 LES'라고 합니다. 흉통이나 연하 곤란을 유발할 수 있습니다.

## 심화 해설

KMLE 핵심 해설
이 환자는 흉통을 주소로 내원하여 식도 내압 검사(Esophageal manometry)를 시행했습니다. 핵심 소견은 식도 체부의 연동 운동은 정상이지만, 하부 식도 괄약근(Lower Esophageal Sphincter, LES)의 기저 압력이 40 mmHg로 정상 상한치(< 30 mmHg)보다 비정상적으로 높게 측정되었습니다. 이는 고압성 하부 식도 괄약근(Hypertensive LES)에 해당합니다.

**진단 근거**: 식도 운동 장애(Esophageal motility disorder)의 감별 진단은 식도 내압 검사 소견에 근거합니다. 감별 포인트! 식도 이완불능증(Achalasia)은 LES의 이완 장애와 식도 체부의 연동 운동 소실이 특징입니다. 미만성 식도 경련(DES)과 호두까기 식도(Nutcracker esophagus)는 식도 체부의 연동 운동이 비정상적(과도한 수축력 또는 비동기적 수축)이지만, LES 기능은 대체로 정상입니다. 본 증례에서는 "식도 체부의 연동 운동은 정상"이라는 점이 가장 중요한 감별점입니다. LES 압력만 높고 이완은 정상인 경우, 별개의 진단 범주인 고압성 LES로 진단합니다.

## 임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
**환자 증례**: 40세 남성, 비특이적 흉통(Non-cardiac chest pain) 또는 연하 곤란(Dysphagia)을 주소로 내원. 심장 원인(협심증 등)이 배제된 후 위장관 원인을 평가하기 위해 식도 내압 검사를 시행함.

**진단적 접근**: 비심인성 흉통의 평가에서 심전도, 심초음파 등으로 심장 원인을 먼저 배제합니다. 이후 식도 운동 장애를 평가하기 위한 금기준 검사(Gold standard test)인 **고해상도 식도 내압 검사(High-resolution esophageal manometry)**를 시행합니다. 이 검사는 식도 전 구간의 압력을 측정하여 연동 운동 패턴과 LES의 기능(기저 압력, 이완률)을 정량적으로 평가합니다.

**치료 계획**: 고압성 LES의 치료는 증상이 있는 경우에 한합니다. 1차 치료는 질산염(Nitrates)이나 칼슘 채널 차단제(Calcium channel blockers)와 같은 약물 요법으로 LES 압력을 낮추는 것입니다. 내시경적 풍선 확장술(Endoscopic balloon dilation)이나 경구 내시경 근절개술(POEM)은 일반적으로 이완불능증에 비해 덜 시행되지만, 약물 반응이 좋지 않은 난치성 경우에 고려할 수 있습니다.

**주의사항**: 고압성 LES는 Pathognomonic!한 소견이 없어, 다른 식도 운동 장애와의 정확한 감별이 중요합니다. 특히 이완불능증과 혼동하지 않도록 주의해야 합니다. 이완불능증은 치료를 하지 않으면 진행성 연하 곤란과 체중 감소를 유발할 수 있는 더 심각한 질환이기 때문입니다.

## 핵심 개념

- **식도 내압 검사** — 식도의 운동 기능을 평가하는 금기준 검사. 고해상도 카테터를 통해 식도 전 구간의 압력을 측정하여 연동 운동과 하부 식도 괄약근(LES)의 기능을 평가한다.
- **하부 식도 괄약근** — 식도와 위 사이에 위치한 근육성 괄약근. 이완 시 음식물이 위로 통과하게 하고, 수축 시 위산의 역류를 방지한다. 정상 기저 압력은 10-30 mmHg.
- **고압성 하부 식도 괄약근** — 식도 체부의 연동 운동은 정상이지만, LES의 기저 압력만 비정상적으로 높은(>30 mmHg) 상태. LES의 이완은 정상이다. 비심인성 흉통이나 연하 곤란의 원인이 될 수 있다.
- **식도 이완불능증** — LES의 이완 장애와 식도 체부의 연동 운동 소실을 특징으로 하는 운동 장애. 조영술에서 '새 부리 모양(bird's beak)' 소견이 나타나며, 치료는 내시경적 풍선 확장술이나 헬러 근절개술이 있다.
- **비심인성 흉통** — 심장 질환(협심증, 심근경색 등)이 원인이 아닌 흉통. 위식도 역류병(GERD), 식도 운동 장애, 근골격계 원인 등이 대표적이다. 심장 원인을 먼저 배제하는 것이 중요하다.

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